〔B〕

　　〔主動公開〕

　　清醫(yī)保待函〔2021〕44號

清遠(yuǎn)市醫(yī)療保障局關(guān)于市政協(xié)七屆會議第20210262提案答復(fù)的函

莫文慶委員：

　　您提出的《關(guān)于調(diào)整我市醫(yī)保相關(guān)政策、促進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共體建設(shè)的建議》（第20210262號）收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：

　　根據(jù)《廣東省加強(qiáng)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實施方案的通知》（粵府辦〔2019〕18號）和《關(guān)于開展省級緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點工作的通知》（粵醫(yī)保發(fā)〔2019〕25號）規(guī)定，我省緊密型醫(yī)共體支付方式改革仍處于探索和試點階段。目前，我市推進(jìn)深化醫(yī)保支付改革情況如下：

　　一、我市于2021年初已出臺《清遠(yuǎn)市醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)〈清遠(yuǎn)市深化醫(yī)療保險結(jié)算支付方式和管理制度改革實施方案〉（試行）的通知》（清醫(yī)保待〔2021〕11號，以下簡稱《方案》），《方案》明確了全市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費用在按病種分值結(jié)算辦法的基礎(chǔ)上實施“總額控制、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”和“年初預(yù)算、月度預(yù)付、年終決算”的支付方式。

　　（一）結(jié)余留用激勵機(jī)制。

　　定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行當(dāng)年度按病種分值付費年度住院統(tǒng)籌基金實際記賬總額低于住院統(tǒng)籌基金付費控制預(yù)決算總額70%（含70%）的，直接按病種分值結(jié)算辦法；定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行當(dāng)年度按病種分值付費年度住院統(tǒng)籌基金實際記賬總額在住院統(tǒng)籌基金付費控制預(yù)決算總額70%以上至100%的，符合規(guī)定的結(jié)余部分決算總額90%由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)留用。

　　（二）優(yōu)化相關(guān)考核指標(biāo)。

　　《方案》對重復(fù)住院率、住院次均醫(yī)療費用、非常見病種等考核指標(biāo)進(jìn)行了調(diào)整。重復(fù)住院率考核指標(biāo)大幅傾斜基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，從原20%調(diào)整為30%；取消住院次均醫(yī)療費用考核指標(biāo)，采用按病種分值控制費用偏離值進(jìn)行考核，該項考核指標(biāo)的調(diào)整對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提升服務(wù)能力和技術(shù)水平不受到次均費用增長率限制。

　　（三）根據(jù)《清遠(yuǎn)市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)清遠(yuǎn)市醫(yī)療保險住院費用按病種分值結(jié)算實施辦法的通知》（清府辦〔2018〕2號文）規(guī)定，已明確“連州市人民醫(yī)院、連州市中醫(yī)院、連州市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心、連州市慢性病防治院”不參與跨縣（市）住院率考核。

　　二、關(guān)于醫(yī)保支付改革支持連州市緊密型醫(yī)共體建設(shè)方面，我局將結(jié)合實際擬定相關(guān)實施細(xì)則，并積極向省醫(yī)療保障局申報。當(dāng)前連州市醫(yī)共體牽頭單位應(yīng)圍繞“行政、人員、財務(wù)、質(zhì)量、藥械、信息系統(tǒng)”六統(tǒng)一方向做好緊密型醫(yī)共體建設(shè)，待省醫(yī)療保障局對連州市“六統(tǒng)一”緊密型醫(yī)共體審核通過后，方可作為開展緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點單位。

附件：（點擊下載）

附件1-廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣東省加強(qiáng)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實施方案的通知.pdf

附件2-關(guān)于開展省級緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點工作的通知.pdf

附件3-關(guān)于印發(fā)《清遠(yuǎn)市深化醫(yī)療保險結(jié)算支付方式和管理制度改革實施方案》（試行）的通知.pdf

附件4-關(guān)于印發(fā)清遠(yuǎn)市醫(yī)療保險住院費用按病種分值結(jié)算實施辦法的通知.doc

　　清遠(yuǎn)市醫(yī)療保障局

　　2021年6月11日