醫(yī)保發(fā) [2019] 39號(hào)
各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)療保障局:
為加快推進(jìn)醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),我局研究起草了《醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化工作指導(dǎo)意見》,現(xiàn)印發(fā)給你們,請(qǐng)結(jié)合實(shí)際認(rèn)真貫徹落實(shí)。
國(guó)家醫(yī)療保障局
2019年6月20日
醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化工作指導(dǎo)意見
為深入貫徹實(shí)施國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化戰(zhàn)略,加快形成全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化體系,根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)深化標(biāo)準(zhǔn)化工作改革方案的通知》(國(guó)發(fā)〔2015〕13號(hào))和《國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化體系建設(shè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》等文件要求,結(jié)合醫(yī)療保障改革發(fā)展需求,制定本指導(dǎo)意見。
一、充分認(rèn)識(shí)醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化工作的重要性和緊迫性
標(biāo)準(zhǔn)化是現(xiàn)代社會(huì)的基本要素,體現(xiàn)了黨的治國(guó)理念和執(zhí)政方略。習(xí)近平總書記指出,中國(guó)將積極實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化戰(zhàn)略,以標(biāo)準(zhǔn)助力創(chuàng)新發(fā)展、協(xié)調(diào)發(fā)展、綠色發(fā)展、開放發(fā)展、共享發(fā)展。醫(yī)療保障是關(guān)系人民群眾健康福祉的重大民生工程,其標(biāo)準(zhǔn)化工作將會(huì)影響到醫(yī)療保障制度的完善。我國(guó)醫(yī)療保障制度建立運(yùn)行20多年,尚未形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化體系,難以適應(yīng)醫(yī)療保障治理現(xiàn)代化要求。各地要充分認(rèn)識(shí)醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化工作的重要性和緊迫性,進(jìn)一步統(tǒng)一思想、明確目標(biāo),運(yùn)用科學(xué)手段,采取有效措施,扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化工作。
二、準(zhǔn)確把握醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化工作的總體要求
(一)指導(dǎo)思想
以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo),全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會(huì)精神,堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想,積極適應(yīng)醫(yī)療保障改革發(fā)展需要,統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一分類、統(tǒng)一發(fā)布、統(tǒng)一管理,制定各項(xiàng)醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn),推動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施,形成全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化體系,為新時(shí)代醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展提供支撐。
(二)基本原則
1. 堅(jiān)持頂層設(shè)計(jì)、統(tǒng)籌規(guī)劃。圍繞醫(yī)療保障治理現(xiàn)代化建設(shè)目標(biāo),發(fā)揮國(guó)家醫(yī)療保障局在政策指引、體系建設(shè)、組織協(xié)調(diào)等方面的主導(dǎo)作用,統(tǒng)籌推進(jìn)全國(guó)醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化工作。
2. 堅(jiān)持科學(xué)權(quán)威、以人為本。參照國(guó)際、國(guó)家和行業(yè)已有標(biāo)準(zhǔn),廣泛征詢意見,凝聚各界共識(shí),科學(xué)制定標(biāo)準(zhǔn)。以規(guī)范管理和提升服務(wù)為出發(fā)點(diǎn),增強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)的適用性和可及性。
3. 堅(jiān)持需求導(dǎo)向、急用先立。根據(jù)醫(yī)療保障改革發(fā)展需要,突出重點(diǎn),急用先立,分批制定實(shí)施各類醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)。以全國(guó)醫(yī)療保障信息化建設(shè)為支撐,逐步形成全國(guó)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。
4. 堅(jiān)持試點(diǎn)先行、平穩(wěn)推進(jìn)。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)需要,在信息化試點(diǎn)地區(qū)率先貫徹醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn),加強(qiáng)動(dòng)態(tài)維護(hù),不斷完善修訂,促進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)平穩(wěn)落地,確保群眾就醫(yī)結(jié)算不受影響。
(三)主要目標(biāo)
建立國(guó)家醫(yī)療保障局主導(dǎo)、相關(guān)部門認(rèn)同、各地協(xié)同推進(jìn)的標(biāo)準(zhǔn)化工作機(jī)制,形成與醫(yī)療保障改革發(fā)展相適應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化體系。到2020年,在全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設(shè)基礎(chǔ)上,逐步實(shí)現(xiàn)疾病診斷和手術(shù)操作等15項(xiàng)信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)的落地使用?!笆奈濉逼陂g,形成全國(guó)醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)清單,啟動(dòng)部分醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)的研究制定和試用完善。
三、建立健全新時(shí)期醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化體系
(一)完善標(biāo)準(zhǔn)化工作基礎(chǔ)
1.開展基礎(chǔ)研究。堅(jiān)持目標(biāo)導(dǎo)向和問(wèn)題導(dǎo)向,在國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化戰(zhàn)略框架下加強(qiáng)醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化基礎(chǔ)研究,為醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化體系建設(shè)提供理論依據(jù)和實(shí)踐支撐。開展對(duì)國(guó)外醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化和相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化的比較研究,提升標(biāo)準(zhǔn)化工作質(zhì)量,促進(jìn)醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)與其他行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)銜接。
2. 建立工作機(jī)制。建立上下聯(lián)動(dòng)、系統(tǒng)合力、職責(zé)分明的醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化工作機(jī)制。國(guó)家醫(yī)療保障局歸口管理,集系統(tǒng)之力組織各類標(biāo)準(zhǔn)的研究制定,開展動(dòng)態(tài)維護(hù)和完善修訂等工作。地方醫(yī)療保障部門按照國(guó)家統(tǒng)一安排,積極參與標(biāo)準(zhǔn)制定,貫徹實(shí)施各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)實(shí)際需求和區(qū)域特點(diǎn)制定地方標(biāo)準(zhǔn)。
(二)加強(qiáng)重點(diǎn)領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)化工作
1.基礎(chǔ)共性標(biāo)準(zhǔn)。建立全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保障基礎(chǔ)共性標(biāo)準(zhǔn),形成全國(guó)醫(yī)療保障系統(tǒng)共建共享、相關(guān)部門單位銜接交換的“通用語(yǔ)言”。包括醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一標(biāo)識(shí)、檔案管理規(guī)范等,以及醫(yī)療保障信息化建設(shè)涉及的網(wǎng)絡(luò)安全、數(shù)據(jù)交換、運(yùn)行維護(hù)等技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。
2. 管理工作規(guī)范。完善覆蓋醫(yī)療保障基金管理、業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理、醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)管理等工作規(guī)范。包括審核結(jié)算支付、轉(zhuǎn)移接續(xù)、異地結(jié)算、支付方式管理等基金管理和經(jīng)辦業(yè)務(wù)規(guī)范,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)、經(jīng)辦人員行為等經(jīng)辦體系建設(shè)規(guī)范,醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目與價(jià)格以及藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購(gòu)管理規(guī)范等。
3. 公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)化快捷高效、方便實(shí)用的醫(yī)療保障公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記、信息披露、個(gè)人信息查詢等公共服務(wù)規(guī)范,醫(yī)療保障經(jīng)辦部門與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等第三方機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理規(guī)范,長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)等。
4. 評(píng)價(jià)監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)。建立醫(yī)療保障績(jī)效考核和服務(wù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。包括對(duì)參保人、參保單位、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員的信用評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),以及醫(yī)療保障基金運(yùn)行監(jiān)控管理規(guī)范、醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格監(jiān)測(cè)規(guī)范等。
(三)做好標(biāo)準(zhǔn)貫徹實(shí)施
1. 組織試點(diǎn)使用。按照先試點(diǎn)完善、再推廣普及的方式,穩(wěn)妥推進(jìn)各類醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)的貫徹實(shí)施。前期重點(diǎn)開展醫(yī)保疾病診斷和手術(shù)操作、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、藥品、醫(yī)用耗材4項(xiàng)信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)的測(cè)試使用,及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)做法,為其余11項(xiàng)信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)的全面實(shí)施提供可行經(jīng)驗(yàn)和示范引領(lǐng)。
2. 加強(qiáng)動(dòng)態(tài)維護(hù)。組建動(dòng)態(tài)維護(hù)小組,搭建動(dòng)態(tài)維護(hù)平臺(tái),開展醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)維護(hù)。做好國(guó)家和省級(jí)動(dòng)態(tài)維護(hù)工作的協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng),加強(qiáng)維護(hù)小組與相關(guān)業(yè)務(wù)部門的溝通協(xié)作,提升標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)效率。組建各類標(biāo)準(zhǔn)咨詢專家團(tuán)隊(duì),協(xié)助解決重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題。
3. 促進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化與信息化融合。利用標(biāo)準(zhǔn)化強(qiáng)化對(duì)信息化建設(shè)的基礎(chǔ)支撐,發(fā)揮信息化對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化工作的提升引領(lǐng)。將信息化貫穿標(biāo)準(zhǔn)化工作全程,提升數(shù)據(jù)收集、分析和整理效率。利用信息化平臺(tái)開展事件管理,實(shí)行全程留痕。
4. 做好標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施的監(jiān)督評(píng)價(jià)。建立醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施監(jiān)督機(jī)制,形成科學(xué)合理的考核指標(biāo)和評(píng)估辦法。建立標(biāo)準(zhǔn)激勵(lì)約束和優(yōu)化改進(jìn)機(jī)制,實(shí)施跟蹤調(diào)查和檢查評(píng)估,形成制定標(biāo)準(zhǔn)、貫徹實(shí)施、監(jiān)督評(píng)估、完善修訂等良性循環(huán),提升醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化工作實(shí)效。
四、強(qiáng)化醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化工作保障措施
(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)
各級(jí)醫(yī)療保障部門要加強(qiáng)醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化工作的組織領(lǐng)導(dǎo)和統(tǒng)籌協(xié)調(diào),建立相應(yīng)工作機(jī)制,夯實(shí)工作力量,將標(biāo)準(zhǔn)化工作擺上重要議事日程,科學(xué)合理制定工作規(guī)劃,周密組織實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化工作。
(二)匯聚各方力量
建立高水平醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化智庫(kù),吸納相關(guān)領(lǐng)域?qū)<覅⑴c,加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化理論研究,提升標(biāo)準(zhǔn)化工作水平。建立與相關(guān)部門、高等院校、社會(huì)團(tuán)體等部門單位的協(xié)作機(jī)制,充分發(fā)揮專家作用,為標(biāo)準(zhǔn)的制定貫徹提供支撐。
(三)加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)
加大醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)力度,編制培訓(xùn)教材,創(chuàng)新培訓(xùn)方式,提高標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)效率。著重提高標(biāo)準(zhǔn)化從業(yè)人員素質(zhì),優(yōu)化知識(shí)結(jié)構(gòu),培養(yǎng)造就一支專業(yè)扎實(shí)、經(jīng)驗(yàn)豐富的標(biāo)準(zhǔn)化人才隊(duì)伍。
(四)加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)
通過(guò)各種宣傳媒介,全方位、多角度宣傳解讀醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施成果,提升標(biāo)準(zhǔn)的影響力和公信力。指導(dǎo)相關(guān)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)確掌握標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容、理解標(biāo)準(zhǔn)要求,提高標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施水平。在醫(yī)療保障系統(tǒng)內(nèi)普及推廣標(biāo)準(zhǔn),營(yíng)造學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、懂標(biāo)準(zhǔn)、用標(biāo)準(zhǔn)的濃厚氛圍。
附件:醫(yī)保疾病診斷和手術(shù)操作、藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)用耗材四項(xiàng)信息業(yè)務(wù)編碼規(guī)則和方法
附件:
醫(yī)保疾病診斷和手術(shù)操作、藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)用耗材四項(xiàng)信息業(yè)務(wù)編碼規(guī)則和方法
一、醫(yī)保疾病診斷和手術(shù)操作編碼規(guī)則和方法
(一)疾病診斷編碼規(guī)則
ICD-10醫(yī)保版編碼的前3位為“類目”,由1位大寫英文字母加2位阿拉伯?dāng)?shù)字表示疾病大類;第4位為“亞目”,用1位阿拉伯?dāng)?shù)字表示疾病大類的細(xì)分;第5、6位為“延拓的區(qū)分碼(條目)”,用2位阿拉伯?dāng)?shù)字表示臨床疾病診斷名稱。疾病診斷編碼主要結(jié)構(gòu)見圖1。
圖1 疾病診斷編碼主要結(jié)構(gòu)
(二)手術(shù)操作編碼規(guī)則
ICD-9-CM3醫(yī)保版編碼全部由阿拉伯?dāng)?shù)字組成,前2位為“類目”,代表手術(shù)章節(jié);第3位為“亞目”,代表手術(shù)大類;第4位為“細(xì)目”,代表手術(shù)大類的細(xì)分;第5、6位為“延拓的區(qū)分碼(條目)”,代表具體手術(shù)操作名稱。手術(shù)操作編碼
結(jié)構(gòu)見圖2。
圖2 手術(shù)操作編碼主要結(jié)構(gòu)
(三)中醫(yī)診斷編碼規(guī)則
中醫(yī)診斷編碼使用“95國(guó)標(biāo)”,包含中醫(yī)病名和中醫(yī)證候名編碼,均為由阿拉伯?dāng)?shù)字和大寫英文字母組成的6位碼。中醫(yī)病名和證候名編碼結(jié)構(gòu)見圖3。
圖3 中醫(yī)病名和證候名編碼結(jié)構(gòu)
二、醫(yī)保藥品編碼規(guī)則和方法
(一)西藥編碼規(guī)則
西藥編碼分6個(gè)部分共23位,通過(guò)大寫英文字母和阿拉伯?dāng)?shù)字按特定順序排列表示。其中,第1部分是西藥藥品識(shí)別碼,第2部分是西藥藥品類別碼,第3部分是西藥藥品名稱碼,第4部分是西藥藥品劑型碼,第5部分是西藥藥品規(guī)格包裝碼,第6部分是西藥藥品企業(yè)碼。西藥編碼結(jié)構(gòu)見圖4。
圖4 西藥編碼結(jié)構(gòu)
第1部分:西藥藥品識(shí)別碼,用1位大寫英文字母“X”表示。
第2部分:西藥藥品類別碼,對(duì)西藥自然屬性進(jìn)行分類的代碼,采用層次代碼結(jié)構(gòu)。根據(jù)藥品活性物質(zhì)治療解剖系統(tǒng)、治療用途及藥理學(xué)作用劃分,分為4個(gè)層級(jí),共5位。其中第1層器官/解剖系統(tǒng)分類采用1位大寫英文字母表示,第2層藥理學(xué)/治療學(xué)分類采用2位阿拉伯?dāng)?shù)字表示,第3、4層化學(xué)/藥理學(xué)/治療學(xué)分類分別采用1位大寫英文字母表示。
第3部分:西藥藥品名稱碼,西藥藥品名稱采用中文通用名稱(不含劑型),原則上不包含命名中的鹽基、酸根部分。西藥藥品名稱碼由藥品名稱拼音首字母碼和藥品名稱碼兩部分組成,共4位。其中藥品名稱首字母碼用1位大寫英文字母表示,藥品名稱碼用3位阿拉伯?dāng)?shù)字表示。
第4部分:西藥藥品劑型碼,西藥藥品劑型除個(gè)別使用《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》(2017年版)中規(guī)定的劑型外,均為藥品注冊(cè)的劑型。西藥藥品劑型碼由劑型類別碼和藥品劑型碼2部分組成,共4位。其中劑型類別碼用1位大寫英文字母表示,藥品劑型碼用3位阿拉伯?dāng)?shù)字表示。
第5部分:西藥藥品規(guī)格包裝碼,藥品規(guī)格為藥品注冊(cè)批件的規(guī)格,藥品包裝為藥品補(bǔ)充申請(qǐng)批件的包裝。西藥藥品規(guī)格包裝碼由規(guī)格碼和包裝碼2部分組成,共4位。其中,規(guī)格碼用2位阿拉伯?dāng)?shù)字或大寫英文字母表示,包裝碼用2位阿拉伯?dāng)?shù)字或大寫英文字母表示。
第6部分:西藥藥品企業(yè)碼,藥品企業(yè)為藥品注冊(cè)批件的生產(chǎn)單位或公司名稱。西藥藥品企業(yè)碼為國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門藥品本位碼中的5位藥品企業(yè)代碼。
(二)中成藥編碼
中成藥編碼分5個(gè)部分共20位,通過(guò)大寫英文字母和阿拉伯?dāng)?shù)字按特定順序排列表示。其中,第1部分是中成藥藥品識(shí)別碼,第2部分是中成藥藥品類別碼,第3部分是中成藥藥品名稱碼,第4部分是中成藥藥品規(guī)格包裝碼,第5部分是中成藥藥品企業(yè)碼。中成藥編碼的結(jié)構(gòu)見圖5。
圖5 中成藥編碼結(jié)構(gòu)
第1部分:中成藥藥品識(shí)別碼,用1位大寫英文字母“Z”表示。
第2部分:中成藥藥品類別碼,根據(jù)中成藥功能主治劃分,采用層次分類結(jié)構(gòu),分4個(gè)層級(jí),共5位。其中,第1層功能主治采用1位大寫英文字母表示,第2層功能主治分類采用2位阿拉伯?dāng)?shù)字表示,第3層功能主治分類采用1位大寫英文字母表示,第4層功能主治分類采用1位大寫英文字母表示。
第3部分:中成藥藥品名稱碼,中成藥藥品名稱采用中文通用名稱(含劑型)。中成藥藥品名稱碼由藥品名稱首字母碼和藥品名稱碼2部分組成,共5位。藥品名稱首字母碼用1位大寫英文字母表示,藥品名稱碼用4位阿拉伯?dāng)?shù)字表示。由于中成藥藥品名稱中包含品種劑型,故不再對(duì)中成藥劑型另行賦碼。
第4部分:中成藥藥品規(guī)格包裝碼,藥品規(guī)格為藥品注冊(cè)批件的規(guī)格,藥品包裝為藥品補(bǔ)充申請(qǐng)批件的包裝。中成藥藥品規(guī)格包裝碼由規(guī)格碼和包裝碼2部分組成,共4位。其中規(guī)格碼用2位阿拉伯?dāng)?shù)字或大寫英文字母表示,包裝碼用2位阿拉伯?dāng)?shù)字或大寫英文字母表示。
第5部分:中成藥藥品企業(yè)碼,藥品企業(yè)為藥品注冊(cè)批件的生產(chǎn)單位或公司名稱。中成藥藥品企業(yè)碼為國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門藥品本位碼中的5位藥品企業(yè)代碼。
三、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目編碼規(guī)則和方法
醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目編碼分4個(gè)部分共15位,通過(guò)阿拉伯?dāng)?shù)字按特定順序排列表示。其中,第1部分為行政區(qū)劃編碼,第2部分為基礎(chǔ)編碼,第3部分為項(xiàng)目分解編碼,第4部分為項(xiàng)目加收編
碼。醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目編碼結(jié)構(gòu)見圖6。
圖6 醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目編碼結(jié)構(gòu)
第1部分:行政區(qū)劃編碼,采用國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)行政區(qū)劃代碼前兩位編碼,用“00”表示國(guó)家統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,用“11”、“12”等表示相關(guān)省份的臨時(shí)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。
第2部分:基礎(chǔ)編碼,采用《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范(試行2001年版)》(2007年修訂)版編碼,用9位阿拉伯?dāng)?shù)字表示。
第3部分:項(xiàng)目分解編碼,按照醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)涵規(guī)定可分解的非收費(fèi)項(xiàng)目的識(shí)別碼,用2位阿拉伯?dāng)?shù)字表示。
第4部分:項(xiàng)目加收編碼,對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)充收費(fèi)的附加標(biāo)識(shí)碼,用2位阿拉伯?dāng)?shù)字表示。
四、醫(yī)保醫(yī)用耗材編碼規(guī)則和方法
醫(yī)保醫(yī)用耗材編碼分5個(gè)部分共20位,通過(guò)大寫英文字母和阿拉伯?dāng)?shù)字按特定順序排列表示。其中第1部分是耗材標(biāo)識(shí)碼,第2部分是分類碼,第3部分是通用名碼,第4部分是產(chǎn)品特征碼,第5部分是生產(chǎn)企業(yè)碼。醫(yī)保醫(yī)用耗材編碼結(jié)構(gòu)見圖7。
圖7 醫(yī)保醫(yī)用耗材編碼結(jié)構(gòu)
第1部分:耗材標(biāo)識(shí)碼,用1位大寫英文字母“C”表示。
第2部分:分類碼,根據(jù)醫(yī)用耗材學(xué)科、用途、部位、功能劃分,用6位阿拉伯?dāng)?shù)字表示。
第3部分:通用名碼,創(chuàng)建全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保醫(yī)用耗材通用名碼,用3位阿拉伯?dāng)?shù)字表示。
第4部分:產(chǎn)品特征碼,根據(jù)耗材材質(zhì)、規(guī)格等特征賦予的代碼,用5位阿拉伯?dāng)?shù)字表示。
第5部分:生產(chǎn)企業(yè)碼,依據(jù)醫(yī)療器械注冊(cè)證或備案憑證為耗材生產(chǎn)企業(yè)賦予的唯一代碼,用5位阿拉伯?dāng)?shù)字表示。