各地級(jí)以上市醫(yī)療保障局:
根據(jù)國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組《關(guān)于以藥品集中采購(gòu)和使用為突破口進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革若干政策措施的通知》(國(guó)醫(yī)改發(fā)〔2019〕3號(hào))、《國(guó)家醫(yī)保局 國(guó)家衛(wèi)生健康委 財(cái)政部 市場(chǎng)監(jiān)管總局印發(fā)<關(guān)于做好當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整工作的意見(jiàn)>的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2019〕79號(hào))要求,穩(wěn)妥有序試點(diǎn)探索醫(yī)療服務(wù)價(jià)格優(yōu)化,現(xiàn)就建立公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制提出如下指導(dǎo)意見(jiàn):
一、總體要求
以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo),以人民健康為中心,持續(xù)完善我省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理體系。堅(jiān)持以臨床價(jià)值為導(dǎo)向、成本為基礎(chǔ)、以科學(xué)方法為依托,根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌改革部署,按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則,與財(cái)政補(bǔ)助銜接,強(qiáng)化上下聯(lián)動(dòng)和共建共治,加強(qiáng)部門協(xié)同,充分發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)優(yōu)勢(shì),協(xié)同推進(jìn)價(jià)格的動(dòng)態(tài)調(diào)整,持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu),理順比價(jià)關(guān)系,推進(jìn)區(qū)域價(jià)格合理銜接,支持醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步,支持體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值,支持為人民群眾提供更有價(jià)值、更高效率的醫(yī)療服務(wù),促進(jìn)醫(yī)療資源優(yōu)化配置、促進(jìn)解決醫(yī)療保障區(qū)域發(fā)展不平衡不充分的矛盾、促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)規(guī)范服務(wù)行為、促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
二、價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
?。ㄒ唬┮?guī)范基本路徑。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制是當(dāng)前調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的重要方式,按照 “設(shè)置啟動(dòng)條件、評(píng)估觸發(fā)實(shí)施、有升有降調(diào)價(jià)、醫(yī)保支付銜接、跟蹤監(jiān)測(cè)考核”的基本路徑,各地級(jí)以上市按照本機(jī)制實(shí)施調(diào)價(jià),報(bào)省醫(yī)療保障局備案后實(shí)施。
?。ǘ┚C合設(shè)置啟動(dòng)條件。設(shè)置啟動(dòng)條件的因素包括以下內(nèi)容:一是醫(yī)藥衛(wèi)生費(fèi)用、醫(yī)療服務(wù)收入(不含藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)收入,下同)占比、醫(yī)療成本變化、人力成本占比等反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行狀況的指標(biāo);二是醫(yī)?;鹂芍Ц对聰?shù)或患者個(gè)人自付水平等反映社會(huì)承受能力的指標(biāo);三是居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)或地區(qū)生產(chǎn)總值等反映經(jīng)濟(jì)發(fā)展的指標(biāo);四是社會(huì)平均工資、醫(yī)務(wù)人員平均工資等影響醫(yī)療服務(wù)要素成本變化的指標(biāo)。具體啟動(dòng)條件,以及相應(yīng)的觸發(fā)標(biāo)準(zhǔn)、約束標(biāo)準(zhǔn)由省醫(yī)療保障局另行下發(fā)。
?。ㄈ┒ㄆ陂_展調(diào)價(jià)評(píng)估。各地市醫(yī)保局會(huì)同相關(guān)部門對(duì)本地區(qū)上一年度的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行量化評(píng)估,符合觸發(fā)標(biāo)準(zhǔn)的,按程序啟動(dòng)調(diào)價(jià)工作;超過(guò)約束標(biāo)準(zhǔn)的,本年度原則上不安排價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整。配套醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)實(shí)施的專項(xiàng)調(diào)整,以及價(jià)格矛盾突出項(xiàng)目進(jìn)行的個(gè)別調(diào)整除外。2020-2022年,要抓住藥品耗材集中采購(gòu)的窗口期,每年進(jìn)行調(diào)價(jià)評(píng)估,達(dá)到啟動(dòng)條件的要穩(wěn)妥有序調(diào)整價(jià)格,加大醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整力度,與三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革緊密銜接。
?。ㄋ模┖侠頊y(cè)算調(diào)價(jià)空間。調(diào)價(jià)空間主要按照 “歷史基數(shù)” 加“合理增長(zhǎng)”的方式確定,即以每次調(diào)價(jià)前三年醫(yī)藥費(fèi)用總量為基數(shù),選擇反映控費(fèi)效果、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)?;I資、物價(jià)水平或居民收入變化的相關(guān)指標(biāo)綜合確定合理的調(diào)整幅度。為落實(shí)重大醫(yī)改任務(wù),配套實(shí)施專項(xiàng)調(diào)整時(shí),可根據(jù)醫(yī)改任務(wù)對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入和成本的實(shí)際影響分類測(cè)算調(diào)價(jià)空間,兼顧醫(yī)院、患者和醫(yī)保三者平衡。
?。ㄎ澹﹥?yōu)化選擇調(diào)價(jià)項(xiàng)目。一是優(yōu)先將技術(shù)勞務(wù)占比高、成本和價(jià)格嚴(yán)重偏離的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入調(diào)價(jià)范圍。二是關(guān)注不同類型、不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位、服務(wù)能力和運(yùn)行特點(diǎn),兼顧收入結(jié)構(gòu)特殊的??漆t(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。三是平衡好調(diào)價(jià)節(jié)奏和項(xiàng)目選擇,全面統(tǒng)籌做好價(jià)格調(diào)整,防止出現(xiàn)部分應(yīng)調(diào)整的項(xiàng)目長(zhǎng)期得不到調(diào)整、部分項(xiàng)目過(guò)度調(diào)整的情況。
?。┛茖W(xué)制定調(diào)價(jià)方案。動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的方法主要是將調(diào)價(jià)空間向調(diào)價(jià)項(xiàng)目進(jìn)行合理分配,具體應(yīng)符合以下要求:一是調(diào)價(jià)預(yù)計(jì)增收的總金額與既定的調(diào)價(jià)空間基本吻合,注意醫(yī)院間、學(xué)科間均衡。二是重點(diǎn)提高體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,降低設(shè)備物耗占比高的檢查檢驗(yàn)和大型設(shè)備治療價(jià)格,支持兒科等薄弱學(xué)科發(fā)展,支持中醫(yī)傳承創(chuàng)新發(fā)展,支持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高醫(yī)療服務(wù)收入占比。三是區(qū)域內(nèi)實(shí)行分級(jí)定價(jià),考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)和功能定位、醫(yī)師級(jí)別、市場(chǎng)需求、資源配置方向等因素,合理調(diào)節(jié)價(jià)格差距。四是區(qū)域間應(yīng)加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào),促使經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相近、醫(yī)療發(fā)展水平相當(dāng)、相鄰地市的價(jià)格水平保持合理銜接。
三、配套措施
?。ㄒ唬└母飪?yōu)化調(diào)價(jià)規(guī)則和程序。根據(jù)《廣東省發(fā)展改革委關(guān)于印發(fā)政府制定價(jià)格行為規(guī)則實(shí)施細(xì)則的通知》(粵發(fā)改規(guī)〔2019〕2號(hào))等規(guī)定,我省醫(yī)療服務(wù)定調(diào)價(jià)包括價(jià)格調(diào)查、成本調(diào)查、專家論證、聽取社會(huì)意見(jiàn)、公平競(jìng)爭(zhēng)審查、合法性審查、集體審議、作出制定價(jià)格的決定等程序。各地市醫(yī)保局要依法依規(guī)改革優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)定調(diào)價(jià)的操作方法,可以通過(guò)政府購(gòu)買服務(wù)等方式承辦或參與價(jià)格(成本)調(diào)查、專家論證、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等工作。要做好調(diào)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,重點(diǎn)研判影響范圍廣或涉及特殊困難群體的調(diào)價(jià)項(xiàng)目,防范個(gè)性問(wèn)題擴(kuò)大成為系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)。
?。ǘ┳龊酶櫛O(jiān)測(cè)和績(jī)效評(píng)價(jià)。省醫(yī)療保障局統(tǒng)一建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)測(cè)監(jiān)管系統(tǒng)(實(shí)行省市分級(jí)管理),制定監(jiān)測(cè)目錄,監(jiān)測(cè)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、價(jià)格、成本、費(fèi)用、收入分配及改革運(yùn)行情況等,作為實(shí)施醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整的基礎(chǔ)。各地市醫(yī)保局選取樣本醫(yī)療機(jī)構(gòu),通過(guò)系統(tǒng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)對(duì)接,或定期上報(bào)等方式,及時(shí)獲取調(diào)價(jià)啟動(dòng)條件數(shù)據(jù),利用信息化手段提高定調(diào)價(jià)的科學(xué)性。要做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制實(shí)施情況的績(jī)效評(píng)價(jià)工作,及時(shí)完善政策。
?。ㄈ┍U匣颊吆戏▋r(jià)格權(quán)益。各地市醫(yī)保局應(yīng)通過(guò)官網(wǎng)公布當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療服務(wù)的政府指導(dǎo)價(jià)。各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù),收費(fèi)應(yīng)以合法合規(guī)為前提,遵循公平、合法和誠(chéng)實(shí)信用的原則,合理確定實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)的基本醫(yī)療服務(wù)具體標(biāo)準(zhǔn),及自主制定市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。所有收費(fèi)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)均應(yīng)以明確清晰的方式公開,不得強(qiáng)制服務(wù)并收費(fèi),不得采取分解收費(fèi)項(xiàng)目、重復(fù)收費(fèi)、擴(kuò)大收費(fèi)等方式變相提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
?。ㄋ模┨嵘⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)管理和服務(wù)水平。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)主動(dòng)適應(yīng)改革,完善自我管理;規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,控制藥品耗材不合理使用;提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程、改善就醫(yī)體驗(yàn);改革完善內(nèi)部分配機(jī)制,實(shí)現(xiàn)良性平穩(wěn)運(yùn)行。
四、保障措施
(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制的建立是深化醫(yī)改的一項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù),政策性強(qiáng)、社會(huì)關(guān)注度高,各地市醫(yī)保局要加強(qiáng)部門溝通,及時(shí)細(xì)化落實(shí)措施,廣泛聽取社會(huì)意見(jiàn),在總體上不增加群眾負(fù)擔(dān)的前提下,開展價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整工作。針對(duì)可能發(fā)生的不穩(wěn)定因素,做好各項(xiàng)應(yīng)對(duì)預(yù)案,確保動(dòng)態(tài)調(diào)整工作平穩(wěn)實(shí)施、社會(huì)和諧穩(wěn)定。
(二)形成政策合力。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整牽涉到醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保、群眾等多方利益,各地市醫(yī)保局要按照國(guó)家和省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求,提高認(rèn)識(shí),價(jià)格調(diào)整政策要與現(xiàn)代醫(yī)院管理、醫(yī)保支付制度、費(fèi)用控制等相關(guān)改革協(xié)同推進(jìn),確保醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整取得良好效果。要配合市場(chǎng)監(jiān)管部門加強(qiáng)對(duì)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查,嚴(yán)格查處各類價(jià)格違法違規(guī)行為。
(三)做好輿論引導(dǎo)。堅(jiān)持正確輿論導(dǎo)向,合理引導(dǎo)群眾預(yù)期,及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切。要組織開展有針對(duì)性的培訓(xùn)活動(dòng),使各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)人員充分認(rèn)識(shí)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整的重大意義,熟練掌握相關(guān)政策內(nèi)容,準(zhǔn)確向群眾傳遞正面信息,爭(zhēng)取社會(huì)理解、配合和支持,營(yíng)造良好輿論氛圍。
本指導(dǎo)意見(jiàn)自6月15日起執(zhí)行,有效期截至2023年6月14日止,執(zhí)行期間有何問(wèn)題,請(qǐng)逕向省醫(yī)保局(價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)處)反映。
廣東省醫(yī)療保障局
2020年5月24日