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清遠市醫(yī)療保障局

廣東省醫(yī)療保障局 廣東省財政廳 國家稅務總局廣東省稅務局轉發(fā)國家醫(yī)保局 財政部 國家稅務總局關于做好2022年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知

來源:轉載-省醫(yī)保局訪問量:-發(fā)布時間:2022-09-13

各地級以上市醫(yī)保局、財政局,國家稅務總局各地級以上市、橫琴粵澳深度合作區(qū)稅務局:

  現將《國家醫(yī)保局 財政部 國家稅務總局關于做好2022年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2022〕20號)轉發(fā)給你們,并結合我省實際提出以下意見,請一并貫徹執(zhí)行。

  一、鞏固擴大參保覆蓋面

  加大參保擴面宣傳力度,完善參保征繳工作機制。嚴格貫徹落實參保和征繳計劃,強化計劃執(zhí)行監(jiān)督。精準鎖定未參保人群,積極開展擴面征繳,提高參保人群覆蓋面,確?;踞t(yī)療保險參保率穩(wěn)定在95%以上。加強部門間數據共享,做好重復參保清理工作,穩(wěn)定持續(xù)參保,減少漏保斷保,實現應保盡保。落實法定勞動年齡內的靈活就業(yè)人員在省內就業(yè)地參加職工基本醫(yī)療保險,不受戶籍限制。

  二、合理提高籌資標準

  落實國家提標要求,合理提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱居民醫(yī)保)財政補助和個人繳費標準,2022年居民醫(yī)保人均財政補助標準達到每人每年不低于610元,個人繳費標準達到每人每年不低于350元。逐步建立居民醫(yī)?;I資標準與居民人均可支配收入相掛鉤的動態(tài)籌資機制。切實落實《居住證暫行條例》持居住證參保政策規(guī)定,對于持本市居住證參加當地居民醫(yī)保的,各級財政要按當地居民相同標準給予補助。

  三、健全待遇保障機制

  穩(wěn)定居民醫(yī)保住院待遇水平,確保政策范圍內基金支付比例穩(wěn)定在70%左右。同步推進門診保障和個人賬戶改革工作,提高普通門診統(tǒng)籌待遇水平,完善門診特定病種管理服務政策,進一步落實高血壓、糖尿病門診用藥保障機制。落實門診特定病種納入大病保險保障范圍的規(guī)定。統(tǒng)籌門診和住院救助資金使用,共用年度救助限額。切實支持三孩生育政策,按規(guī)定將參保女職工生育三孩的費用納入生育保險待遇支付范圍,同步做好城鄉(xiāng)居民生育醫(yī)療費用待遇保障和新生兒參保工作。

  四、著力促進制度規(guī)范統(tǒng)一

  建立健全醫(yī)療保障待遇清單制度,實現決策權限清晰合規(guī)、制度體系統(tǒng)一規(guī)范、保障標準合理均衡,2022年底前統(tǒng)一規(guī)范基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險和醫(yī)療救助的三重保障制度框架和制度名稱,統(tǒng)一規(guī)范各項政策項目名稱和設置,按規(guī)定調整醫(yī)保年度、籌資政策和待遇標準。根據國家和省部署要求,穩(wěn)步推進基本醫(yī)療保障省級統(tǒng)籌,逐步推動全省范圍內醫(yī)療保障基本制度框架、基本籌資政策、基本待遇支付政策、基金支付范圍等規(guī)范統(tǒng)一。

  五、織密筑牢民生保障底線

  繼續(xù)鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果,健全完善防范化解因病返貧致貧長效機制,堅決守住守牢不發(fā)生因病規(guī)模性返貧的底線。全面落實符合條件的醫(yī)療救助對象參加居民醫(yī)保個人繳費資助政策,健全住院和門診救助機制,合理控制困難群眾政策范圍內醫(yī)療費用,夯實醫(yī)療救助托底保障功能,確保應資盡資、應救盡救。

  六、持續(xù)深化醫(yī)保支付管理

  扎實推進“雙通道”管理,落實全省統(tǒng)一的“雙通道”藥品范圍,探索建立談判藥品單獨支付政策。貫徹落實國家醫(yī)保支付標準試點方案,對試點藥品實施醫(yī)保支付標準。完善按病種分值付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式,全面推廣DRG/DIP付費。健全符合中醫(yī)藥特色的醫(yī)保支付體系,落實中醫(yī)優(yōu)勢住院病種分值庫,對中醫(yī)優(yōu)勢門診病種實施按病種付費,制定適宜在基層開展的中醫(yī)基層病種。支持建設以縣中醫(yī)院為龍頭的緊密型縣域醫(yī)共體。開展門診醫(yī)保支付方式改革,研究探索按人頭年齡分組付費等工作。

  七、推進藥品耗材集采和價格管理工作

  常態(tài)化制度化推進藥品、醫(yī)用耗材集采工作,落實2022年藥品和高值醫(yī)用耗材集采任務,省級集采藥品品種數累計超過350個,高值醫(yī)用耗材品種累計達到5個以上。積極做好國家和省級集采結果落地實施和采購協議期滿接續(xù)品種的續(xù)簽工作,落實好醫(yī)?;痤A付、結余留用等配套政策。提高公立醫(yī)療機構藥品和醫(yī)用耗材網上采購率,推廣線上結算。穩(wěn)妥有序推進深化醫(yī)療服務價格改革,做好2022年調價評估及動態(tài)調整工作。強化藥品和醫(yī)用耗材價格常態(tài)化監(jiān)管,持續(xù)推進醫(yī)藥價格和招采信用評價制度實施。

  八、強化基金監(jiān)管和運行分析

  持續(xù)強化日常監(jiān)管,實現日?;恕⒆圆樽约m和抽查復查“三個全覆蓋”。開展部門聯合監(jiān)管,繼續(xù)會同公安、衛(wèi)生健康部門,深化打擊“三假”專項整治行動。推進智能監(jiān)控制度貫徹落實,建立完善醫(yī)保信用評價制度,規(guī)范信用管理。用足用好《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》,依法依規(guī)懲處違法違規(guī)使用醫(yī)?;鹦袨?。加強醫(yī)?;鸨O(jiān)管宣傳,加大典型案例曝光力度,落實舉報獎勵制度。

  完善收支預算管理,扎實推進基金預算績效一體化工作。堅持“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則,科學合理編制基金預算,強化預算執(zhí)行監(jiān)督與績效評價。建立健全基金運行分析制度,開展基金收支預測分析,運用數據分析把握基金運行動態(tài)及發(fā)展趨勢。建立健全風險預警、評估、化解機制及預案,建立要情報告制度,化解基金風險,保障基金安全。

  九、健全醫(yī)保公共管理服務

  大力推動服務下沉,將參保登記繳費、信息查詢及變更、異地就醫(yī)備案、零星(手工)報銷初審等業(yè)務下放鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)一級辦理,鼓勵有條件的統(tǒng)籌地區(qū)下放至村(社區(qū))一級辦理。積極開通國家醫(yī)保服務平臺和粵醫(yī)保、粵省事小程序等線上參保繳費服務渠道,優(yōu)化便民服務水平。鼓勵將新生兒參保等與就醫(yī)過程緊密相關的事項下放至定點醫(yī)療機構辦理。

  十、推進標準化和信息化建設

  持續(xù)推進全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺深化應用,實現平臺功能應用盡用,避免重復投入、重復建設,充分發(fā)揮平臺效能。全面深化15項醫(yī)保信息業(yè)務編碼標準落地應用,持續(xù)做好編碼動態(tài)維護,提高數據質量。建立完善的信息系統(tǒng)省市運營管理和安全管理體系,探索建立信息共享機制。發(fā)揮全國一體化政務服務平臺、商業(yè)銀行、政務應用等渠道作用,在跨省異地就醫(yī)備案、醫(yī)保電子憑證激活應用等領域探索合作機制。


  附件:國家醫(yī)保局 財政部 國家稅務總局關于做好2022年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知.pdf



廣東省醫(yī)療保障局

廣東省財政廳

國家稅務總局廣東省稅務局

2022年8月15日


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