各地級(jí)以上市民政局、財(cái)政局、人力資源社會(huì)保障（人力資源、社會(huì)保障）局、衛(wèi)生計(jì)生局（委）、扶貧辦（局）、協(xié)作辦、對(duì)口辦、經(jīng)協(xié)辦，佛山市順德區(qū)民政和人力資源社會(huì)保障局、財(cái)稅局、衛(wèi)生計(jì)生局、扶貧辦、汕頭保監(jiān)分局：

現(xiàn)將民政部、財(cái)政部、人力資源和社會(huì)保障部、國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)、國(guó)務(wù)院扶貧開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)銜接的通知》（民發(fā)〔2017〕12號(hào)）轉(zhuǎn)發(fā)你們，并提出以下落實(shí)意見，請(qǐng)一并認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

一、落實(shí)大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助政策

各地要認(rèn)真落實(shí)《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步完善我省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度的通知》，制定和完善大病保險(xiǎn)向醫(yī)療救助重點(diǎn)救助對(duì)象、低收入救助對(duì)象等困難群眾傾斜的具體辦法，合理確定大病保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍，降低重點(diǎn)救助對(duì)象、低收入救助對(duì)象等困難群眾大病保險(xiǎn)起付線，提高報(bào)銷比例，切實(shí)減輕大病患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。要認(rèn)真落實(shí)《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作的實(shí)施意見》和《廣東省困難群眾醫(yī)療救助暫行辦法》，2017年9月底之前，各地級(jí)市要制定醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則，全面開展重特大疾病醫(yī)療救助。要制定完善低收入家庭的認(rèn)定辦法，2017年12月底前，以地級(jí)市為單位制定低收入家庭認(rèn)定辦法。

二、明確醫(yī)療救助與醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷程序

按照“保險(xiǎn)在先，救助在后”原則，救助對(duì)象經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、政府資助購(gòu)買的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（商業(yè)保險(xiǎn)）報(bào)銷后，對(duì)其自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定給予醫(yī)療救助。個(gè)人購(gòu)買的普通商業(yè)保險(xiǎn)、社會(huì)捐助，不作為重特大疾病醫(yī)療救助的前置環(huán)節(jié)。個(gè)人購(gòu)買的商業(yè)保險(xiǎn)可根據(jù)投?？铑~、保單明確的理賠內(nèi)容、比例及數(shù)額等作為救助申請(qǐng)家庭財(cái)產(chǎn)審核內(nèi)容。

三、提高重特大疾病醫(yī)療救助水平

要擴(kuò)大醫(yī)療救助范圍，明確常住人口（外來(lái)務(wù)工人員）納入重特大疾病醫(yī)療救助范圍的具體條件。免收重點(diǎn)救助對(duì)象、低收入救助對(duì)象等困難群眾住院押金和取消救助起付線。要著眼困難群眾實(shí)際需求，結(jié)合醫(yī)療救助基金狀況，切實(shí)提高救助標(biāo)準(zhǔn)和年救助封頂線，最大限度減輕困難群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，有效防止因病致貧、因病返貧。要積極開展二次救助，對(duì)經(jīng)救助后醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍較重的，給予二次救助，二次救助以經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助后個(gè)人負(fù)擔(dān)的總費(fèi)用（含政策外費(fèi)用）作為救助基數(shù)，按照分類分段梯度救助模式，給予一定比例的救助，提高救助的有效性。具體救助比例、救助方式及程序由各地級(jí)市根據(jù)實(shí)際進(jìn)行進(jìn)一步細(xì)化和明確。要積極開展門診救助，對(duì)患特殊病種需要長(zhǎng)期門診治療導(dǎo)致自負(fù)費(fèi)用較高的特殊困難救助對(duì)象，給予門診救助。要通過政府資助、社會(huì)捐助等形式，建立重特大疾病醫(yī)療救助慈善基金，對(duì)政策救助后仍有較大困難的救助對(duì)象、流動(dòng)人口重特大疾病患者等特殊困難群眾給予救助。

四、開展醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算服務(wù)

各級(jí)民政、財(cái)政、人力資源和社會(huì)保障、衛(wèi)生計(jì)生、保監(jiān)、扶貧等部門，要明確職責(zé)，加強(qiáng)協(xié)調(diào)，落實(shí)責(zé)任，認(rèn)真做好醫(yī)療救助與醫(yī)療保險(xiǎn)的銜接工作，強(qiáng)化醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)等系統(tǒng)數(shù)據(jù)的銜接，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障信息管理平臺(tái)互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)互享，基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助“一站式”直接結(jié)算。重點(diǎn)救助對(duì)象在縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療救助報(bào)銷費(fèi)用“一站式”結(jié)算率達(dá)到100%；因病致貧等未在民政部門備案的其他救助對(duì)象，重特大疾病醫(yī)療救助要全部經(jīng)“全國(guó)低保信息管理系統(tǒng)”中的“大病醫(yī)療救助模塊”進(jìn)行受理、審核和審批：一是全面啟用全國(guó)低保系統(tǒng)的大病醫(yī)療救助模塊。今年4月起全國(guó)低保系統(tǒng)將開放大病醫(yī)療救助模塊，各地要于今年7月1日前，錄入2017年1月1日起辦理的大病醫(yī)療救助數(shù)據(jù)，并校驗(yàn)核準(zhǔn)。7月1日起要實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上受理、審核、審批和發(fā)放等工作。二是及時(shí)上傳數(shù)據(jù)。仍使用自建系統(tǒng)的地區(qū)，要于今年7月1日前完成對(duì)接，并在每月5日前完成上月數(shù)據(jù)匯總上傳或交換，并確保數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)、真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。

廣東省民政廳

廣東省財(cái)政廳

廣東省人力資源和社會(huì)保障廳 

廣東省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)

中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)廣東監(jiān)督局

廣東省扶貧開發(fā)辦公室

2017年4月17日