各市、縣、自治縣、市轄區(qū)人民政府，市政府各部門、各直屬機構(gòu)：

《清遠市城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助暫行辦法》經(jīng)2010年9月25日市政府常務會議討論通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。執(zhí)行過程中遇到問題，請逕向市民政局反映。

清遠市城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助暫行辦法

第一章 總 則

第一條 為了建立和完善城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助制度，推進醫(yī)療救助與醫(yī)療保險相銜接，解決我市困難群眾就醫(yī)困難問題，根據(jù)《轉(zhuǎn)發(fā)民政部、財政部、衛(wèi)生部、人力資源和社會保障部關(guān)于進一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見的通知》（粵民?！?009〕10號）、《廣東省城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助辦法》（粵民助〔2010〕1號），結(jié)合本市實際制定本辦法。

第二條 城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助，是指通過政府撥款和社會各界捐助等多渠道籌資，建立城鄉(xiāng)基本醫(yī)療救助資金，對救助對象的醫(yī)療費用，在扣除各種醫(yī)療政策性補償、補助、減免及社會指定醫(yī)療捐贈后的個人自付部分，給予適當比例的補助。

第三條 各級民政部門負責組織實施城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作，衛(wèi)生、人力資源和社會保障、財政等相關(guān)部門在其職責范圍內(nèi)協(xié)助民政部門實施本辦法。

街道辦事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府具體履行城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的審核工作。

社區(qū)居委會、村委會受街道辦事處或鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府委托，依照本辦法承擔轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的申請受理、調(diào)查、初審、公示等具體工作。

第四條 鼓勵和支持紅十字會、慈善機構(gòu)等社會團體以及個人以各種形式參與醫(yī)療救助工作。

第二章  救助原則和對象

第五條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的基本原則。

（一）堅持公開、公平、公正的原則；

（二）堅持屬地管理和動態(tài)管理的原則；

（三）堅持醫(yī)療救助水平與當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平、財政支付能力相適應的原則；

（四）堅持與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相銜接的原則；

（五）堅持政府救助與社會資助互助、醫(yī)療單位優(yōu)惠政策相結(jié)合的原則。

第六條 本辦法所指醫(yī)療救助對象（以下簡稱救助對象）為：

（一）持有本市《城鎮(zhèn)居民最低生活保障金領(lǐng)取證》、《農(nóng)村居民最低生活保障金領(lǐng)取證》的城鄉(xiāng)低保對象；   

（二）農(nóng)村五保供養(yǎng)對象和城鎮(zhèn)無勞動能力、無收入來源、無法定贍養(yǎng)人、撫養(yǎng)人或扶養(yǎng)人的人員（以下簡稱“三無”人員）；

（三）縣級以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。

第三章  救助辦法和標準

第七條 保障性醫(yī)療救助。

城鄉(xiāng)最低生活障保對象、農(nóng)村五保供養(yǎng)對象、城鎮(zhèn)“三無”人員參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民（職工）基本醫(yī)療保險個人繳納費用部分由醫(yī)療救助金給予全額支付。

第八條 基本醫(yī)療救助。

（一）第二章第六條（一）類救助對象當年個人實際負擔醫(yī)療費用超過300元的，按下列分類標準實施救助：

1．在本市屬地鎮(zhèn)街醫(yī)院治療的，按個人實際負擔醫(yī)療費用的60%給予救助；

2．在本市屬地縣（市、區(qū)）醫(yī)院治療的，按個人實際負擔醫(yī)療費用的50%給予救助；

3．在市級或市以外醫(yī)院治療的，按個人實際負擔醫(yī)療費用的40%給予救助。

（二）第二章第六條（二）類救助對象個人實際負擔醫(yī)療費用由民政部門給予全額補助。

（三）每人全年累計救助資金原則上不超過5000元。

第九條 大病醫(yī)療救助。

救助對象患有重大疾病，個人實際負擔醫(yī)療費用超過家庭年收入5倍以上的，超過部分按個人實際負擔醫(yī)療費用的50%給予救助，每人全年累計救助資金原則上不超過50000元。

第十條 醫(yī)療救助對象患有特定重大疾病、傳染病，國家和省、市對相關(guān)醫(yī)療費用有明確規(guī)定的，不納入本辦法規(guī)定的救助范圍。

第十一條 審核確定個人實際負擔醫(yī)療費用，必須是剔除下列費用：

（一）醫(yī)療單位按規(guī)定應減免的費用；

（二）患者本人或家屬所在單位為其報銷的醫(yī)療費用；

（三）職工單位或相關(guān)部門補助的費用；

（四）參加各種商業(yè)保險、農(nóng)村合作醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險賠付的醫(yī)療保險金；

（五）參加合作醫(yī)療按規(guī)定領(lǐng)取的合作醫(yī)療補助；

（六）社會各界互助幫扶給予救濟的資金。

第十二條 各級人民政府應當鼓勵和資助救助對象積極參加當?shù)爻擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險和農(nóng)村合作醫(yī)療，鼓勵各級慈善組織參與醫(yī)療救助工作，可以通過各種形式設(shè)立慈善門診、慈善藥店，廣泛為救助對象提供優(yōu)惠減免醫(yī)療服務。

第十三條 醫(yī)療救助實行定點醫(yī)療。

救助對象申請醫(yī)療救助的，必須到城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險規(guī)定的本地或外地醫(yī)院治療。

第十四條 定點醫(yī)療衛(wèi)生單位應履行以下職能和義務：

（一）按本市基本醫(yī)療保險或合作醫(yī)療保險所規(guī)定的藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設(shè)施標準為救助對象提供醫(yī)療服務；

（二）查驗救助對象的相關(guān)證件，并登記備案。

第四章 申請和審批程序

第十五條 第二章第六條規(guī)定的救助對象申請基本醫(yī)療救助和大病醫(yī)療救助憑定點醫(yī)療衛(wèi)生單位診斷證明，向所在社區(qū)居委會或村民委員會申請，經(jīng)街道辦事處或鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府審核，報當?shù)乜h級人民政府民政部門審批。申請基本醫(yī)療救助和大病醫(yī)療救助時，應當提交下列材料。

（一）書面申請；

（二）戶口簿和身份證復印件；

（三）《城鎮(zhèn)居民最低生活保障金領(lǐng)取證》、《農(nóng)村居民最低生活保障金領(lǐng)取證》、《農(nóng)村五保供養(yǎng)證》、當?shù)孛裾块T為“三無”人員和特殊困難人員出具的有效證明等材料原件及復印件；

（四）相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明、病史材料、用藥或診療項目清單、轉(zhuǎn)院通知；

（五）醫(yī)療收費的有效票據(jù)或復印件；    

（六）享受城鎮(zhèn)居民（職工）醫(yī)保、新農(nóng)合等醫(yī)療保險報銷醫(yī)療費用的憑據(jù)、發(fā)票；

（七）獲得社會指定醫(yī)療捐贈的憑證。

（注：凡是用醫(yī)療收費有效票據(jù)復印件的，必須注明已報銷的金額，加蓋報銷部門的公章）

第十六條 第二章第六條規(guī)定的（三）類救助對象申請大病醫(yī)療救助時，救助對象憑定點醫(yī)療衛(wèi)生單位診斷和治療證明（醫(yī)療和住院費用發(fā)票或復印件），向所在居（村）委會或單位申請，經(jīng)民政部門審核，報大病醫(yī)療救助工作領(lǐng)導小組審批。申請大病醫(yī)療救助時，應當提交下列材料：

（一）書面申請；

（二）戶口簿和身份證復印件；

（三）家庭經(jīng)濟收入狀況證明材料；

（四）相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明、病史材料、用藥或診療項目清單、轉(zhuǎn)院通知；

（五）醫(yī)療收費的有效票據(jù)或復印件；

（六）享受城鎮(zhèn)居民（職工）醫(yī)保、新農(nóng)合等醫(yī)療保險報銷醫(yī)療費用的憑據(jù)、發(fā)票；

（七）獲得社會指定醫(yī)療捐贈的憑證。

（注：凡是用醫(yī)療收費有效票據(jù)復印件的，必須注明已報銷的金額，加蓋報銷部門的公章）

第十七條 醫(yī)療救助審批按下列程序進行：

（一）對申請基本醫(yī)療救助的，社區(qū)居委會、村民委員會在接到救助對象申請后，在7個工作日內(nèi)按規(guī)定對申請對象提供情況，所患病種、病情程度、醫(yī)療費用支出進行資格認定和初步審查，對符合條件的救助對象進行張榜公布3天，沒有疑義后，由申請人填寫相關(guān)審核表格，簽署初審意見，報街道辦事處或鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）對申請和相關(guān)材料在5個工作日進行逐項審核后，符合條件的，簽署意見并上報當?shù)孛裾块T審批。對不符合條件的，應將材料退回，書面通知申請人并說明理由。

民政部門對救助申請進行審批，對符合救助條件的，將救助對象名單和救助金額報送當?shù)刎斦块T，財政部門審核完畢，將醫(yī)療救助資金劃撥民政部門醫(yī)療救助資金專戶，資金到位后，在5個工作日內(nèi)發(fā)放給醫(yī)療救助對象，醫(yī)療救助金實行社會化發(fā)放。對不符合條件的，應將材料退回，書面通知申請人并說明理由。

（二）對申請大病救助的，鄉(xiāng)鎮(zhèn)和街道民政部門及申請救助對象的單位對申請上報的有關(guān)材料進行嚴格審核，對申請人的醫(yī)療支出和家庭經(jīng)濟狀況等有關(guān)材料進行入戶調(diào)查核實，對符合條件的救助對象進行張榜公布3天，沒有疑義后，由申請人填寫相關(guān)審核表格，報當?shù)孛裾块T審核，報大病醫(yī)療救助工作領(lǐng)導小組審批。

（三）對上報大病醫(yī)療救助的有關(guān)材料，民政部門每月審批一次，對符合醫(yī)療救助條件的對象核準其享受醫(yī)療救助，對不符合享受醫(yī)療救助條件的，書面通知申請人，并說明理由。

第十八條 大病醫(yī)療救助申請應當于醫(yī)療終結(jié)后1個月內(nèi)提出，逾期提出救助申請的，不再受理。

第十九條 各類福利機構(gòu)集中供養(yǎng)的五保對象和城市“三無”人員醫(yī)療補助經(jīng)費，由當?shù)孛裾块T核實供養(yǎng)人數(shù)和名單，經(jīng)同級財政部門審核后，直接劃撥到供養(yǎng)機構(gòu)。

第二十條 屬于下列情況之一者不享受醫(yī)療救助：

（一）因自身違法行為導致的醫(yī)療費用；

（二）交通事故、工傷事故、醫(yī)療事故等應由他方承擔支付的醫(yī)療費用；

（三）酗酒、斗毆（含夫妻打架）、自殺、互殺、自傷所發(fā)生的醫(yī)療費用（精神病除外）；

（四）整容、美容、鑲牙發(fā)生的醫(yī)療費用；

（五）未經(jīng)批準的掛床住院、家庭病床發(fā)生的醫(yī)療費用；

（六）超出城鎮(zhèn)居民（職工）醫(yī)保和新農(nóng)合醫(yī)療保險用藥目錄、診療項目及醫(yī)療服務設(shè)施標準所發(fā)生的費用；

（七）未按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)，自行到非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)或自行購買藥品的費用（急診、搶救除外）。

第五章 救助基金籌措和管理

第二十一條 醫(yī)療救助基金來源包括：

（一）各地財政安排。各地財政每年按當?shù)爻青l(xiāng)最低生活保障標準人月增加14%的比例安排基本醫(yī)療救助資金；

（二）各地在社會福利彩票公益金的地方留成部分中按照20%的比例安排基本醫(yī)療救助資金；

（三）上級補助的用于醫(yī)療救助的資金；

（四）社會捐贈的用于醫(yī)療救助的資金；

（五）醫(yī)療救助資金形成的利息收入。

第二十二條 醫(yī)療救助資金的管理。財政、民政建立醫(yī)療救助資金專帳，實行專戶管理，專帳核算。任何單位和個人不得截留、挪用、私分或變更用途。

第六章 組織實施

第二十三條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助在當?shù)厝嗣裾I(lǐng)導下由民政部門管理，并組織實施。衛(wèi)生、人力資源和社會保障、財政等相關(guān)部門各負其責，積極配合，共同抓好落實。

第二十四條 民政部門要設(shè)立專門機構(gòu)，負責組織實施城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助工作，負責醫(yī)療救助對象調(diào)查核實、醫(yī)療救助工作建章立制、制定工作計劃和資金分配計劃、檢查指導和綜合協(xié)調(diào)等工作，不斷規(guī)范工作程序，確保醫(yī)療救助工作做到公開、公平、公正。

第二十五條 財政部門負責醫(yī)療救助資金的調(diào)度和撥付，根據(jù)審核的用款計劃及時將醫(yī)療救助資金撥付到位，并加強對醫(yī)療救助資金使用情況的監(jiān)督和管理工作。

第二十六條 衛(wèi)生部門負責指導并督促定點醫(yī)療救助單位設(shè)立醫(yī)療救助窗口，公開醫(yī)療優(yōu)惠減免項目、標準，兌現(xiàn)減免承諾，為城鄉(xiāng)困難救助患者提供優(yōu)質(zhì)服務。

第二十七條 人力資源和社會保障部門對參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)低保戶和特困群眾、參加職工醫(yī)療保險的特困群眾提供醫(yī)療保險救助，保障其基本醫(yī)療需求。及時提供參加城鎮(zhèn)居民（職工）醫(yī)保的困難群眾享受醫(yī)療保險報銷的有關(guān)信息，及時提供農(nóng)村低保戶及特困群眾享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷的有關(guān)信息，便于醫(yī)療救助發(fā)揮有效作用。

第二十八條 審計部門加強對醫(yī)療救助資金使用情況進行審計監(jiān)督，確保醫(yī)療救助資金合理使用，防止擠占挪用和違規(guī)使用等現(xiàn)象發(fā)生。

第七章 罰 則

第二十九條 醫(yī)療救助對象違反本辦法規(guī)定，弄虛作假，騙取醫(yī)療救助金的，應當如數(shù)追回全部救助資金，并取消其醫(yī)療救助待遇。情節(jié)嚴重的，依法追究法律責任。

第三十條 定點醫(yī)療衛(wèi)生單位違反本辦法規(guī)定，不履行本辦法第十四條規(guī)定義務、有三次以上違規(guī)行為的取消定點醫(yī)療資格，并追究單位主管人和直接責任人員責任。

第三十一條 國家機關(guān)及其工作人員在實施大病醫(yī)療救助中，玩忽職守，徇私舞弊，或者索賄受賄，為他人謀取不正當利益的，對單位主管人員和直接責任人給予行政處分。情節(jié)嚴重構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。

第八章 附 則

第三十二條 本辦法由市民政局負責解釋。

第三十三條 各縣（市、區(qū)）人民政府根據(jù)本辦法，結(jié)合實際，制訂具體的實施細則。

第三十四條 本辦法自從頒布之日起施行，2006年12月4日執(zhí)行的《清遠市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施意見》同時廢止。