地址：清遠(yuǎn)市清城區(qū)連江路53號宏輝大廈7-8樓

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（一）辦公室。負(fù)責(zé)文電、會務(wù)、機(jī)要、檔案等機(jī)關(guān)日常運(yùn)轉(zhuǎn)工作。承擔(dān)信息、安全、保密、信訪、政務(wù)公開工作。承擔(dān)財(cái)務(wù)、資產(chǎn)管理、內(nèi)部審計(jì)等工作。審核匯總?cè)新毠せ踞t(yī)療保險(xiǎn)基金、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、生育保險(xiǎn)基金預(yù)決算草案。承擔(dān)全市醫(yī)療保障相關(guān)數(shù)據(jù)的管理、統(tǒng)計(jì)分析及精算等工作，推進(jìn)醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化和信息化建設(shè)。負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)黨群工作。承擔(dān)機(jī)關(guān)干部人事、機(jī)構(gòu)編制、勞動工資、教育培訓(xùn)、合作交流、隊(duì)伍建設(shè)和離退休人員服務(wù)等工作。

（二）綜合法規(guī)和醫(yī)藥服務(wù)管理科。擬訂醫(yī)療保障工作規(guī)劃計(jì)劃并組織實(shí)施。承擔(dān)規(guī)范性文件的合法性審查工作，承擔(dān)行政復(fù)議、行政應(yīng)訴等工作，承擔(dān)重大行政決策事項(xiàng)和重大行政執(zhí)法決定法制審核等工作。建立健全定點(diǎn)醫(yī)藥服務(wù)評價(jià)體系和信息披露制度。協(xié)調(diào)、指導(dǎo)全市醫(yī)療保障部門依法建設(shè)、依規(guī)辦事。承擔(dān)醫(yī)療保障法規(guī)政策的宣傳工作。組織開展藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療技術(shù)的經(jīng)濟(jì)性評價(jià)。在省規(guī)定范圍內(nèi)擬訂藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)等政策并組織實(shí)施，建立價(jià)格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度。擬訂藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購、配送及結(jié)算管理政策并監(jiān)督實(shí)施，指導(dǎo)藥品、醫(yī)用耗材招標(biāo)采購平臺建設(shè)。指導(dǎo)、組織、監(jiān)督全市藥品、醫(yī)用耗材的聯(lián)合采購、配送。

（三）待遇保障科。擬訂醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、長期護(hù)理保險(xiǎn)制度改革方案、醫(yī)療救助、大病（補(bǔ)充）醫(yī)療保險(xiǎn)引入商業(yè)運(yùn)行機(jī)制方案等醫(yī)療保障的地方性政策并組織實(shí)施。組織推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，協(xié)同推動建立健全分級診療制度。擬訂醫(yī)療保障目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)，建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制，擬訂醫(yī)療保障目錄準(zhǔn)入談判規(guī)則并組織實(shí)施。擬訂定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)支付管理、異地就醫(yī)等管理辦法和結(jié)算政策并組織實(shí)施。建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。指導(dǎo)、組織全市醫(yī)療保險(xiǎn)待遇審核、結(jié)算工作，指導(dǎo)、組織全市藥品、醫(yī)用耗材的結(jié)算管理。開展醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等年終結(jié)算工作。承擔(dān)副廳以上干部和離休干部醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷工作。

（四）基金監(jiān)管科。擬定醫(yī)療保障基金管理和基金監(jiān)督制度并組織實(shí)施。建立健全醫(yī)療保障基金風(fēng)險(xiǎn)識別、預(yù)警和防控機(jī)制，擬定應(yīng)對預(yù)案。制定定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議并組織實(shí)施，負(fù)責(zé)指導(dǎo)全市醫(yī)療保障定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理。監(jiān)督管理納入醫(yī)療保障支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。

（五）市醫(yī)療保障局清城分局。清遠(yuǎn)市醫(yī)療保障局派出機(jī)構(gòu)，正科級。主要職責(zé)：貫徹執(zhí)行國家和省有關(guān)醫(yī)療保障的方針政策和法律法規(guī)；協(xié)助做好上級醫(yī)療保障政策及本地政策的銜接、實(shí)施工作；擬訂本轄區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展規(guī)劃、政策、標(biāo)準(zhǔn)并組織實(shí)施和監(jiān)督檢查；負(fù)責(zé)醫(yī)療保障經(jīng)辦管理、稽核、相關(guān)資金審核、結(jié)算、支付工作；負(fù)責(zé)擬訂醫(yī)療保障基金安全機(jī)制應(yīng)對預(yù)案并組織實(shí)施；負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議簽訂工作；負(fù)責(zé)醫(yī)療保障經(jīng)辦管理、公共服務(wù)體系和信息化建設(shè)工作；監(jiān)管納入醫(yī)療保障支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為；完成市醫(yī)療保障局委托的其他事項(xiàng)。

（六）市醫(yī)療保障局清新分局。清遠(yuǎn)市醫(yī)療保障局派出機(jī)構(gòu)，正科級。主要職責(zé)：貫徹執(zhí)行國家和省有關(guān)醫(yī)療保障的方針政策和法律法規(guī)；協(xié)助做好上級醫(yī)療保障政策及本地政策的銜接、實(shí)施工作；擬訂本轄區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展規(guī)劃、政策、標(biāo)準(zhǔn)并組織實(shí)施和監(jiān)督檢查；負(fù)責(zé)醫(yī)療保障經(jīng)辦管理、稽核、相關(guān)資金審核、結(jié)算、支付工作；負(fù)責(zé)擬訂醫(yī)療保障基金安全機(jī)制應(yīng)對預(yù)案并組織實(shí)施；負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議簽訂工作；負(fù)責(zé)醫(yī)療保障經(jīng)辦管理、公共服務(wù)體系和信息化建設(shè)工作；監(jiān)管納入醫(yī)療保障支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為；完成市醫(yī)療保障局委托的其他事項(xiàng)。

（七）清遠(yuǎn)市醫(yī)療保障服務(wù)中心。清遠(yuǎn)市醫(yī)療保障局管理的公益一類事業(yè)單位，正科級，主要職責(zé)：參與擬訂清遠(yuǎn)市醫(yī)療保障信息化建設(shè)和藥品、醫(yī)用耗材集中采購發(fā)展規(guī)劃、年度計(jì)劃；參與擬訂醫(yī)藥價(jià)格及醫(yī)保相關(guān)醫(yī)藥管理服務(wù)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范；承擔(dān)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、醫(yī)用耗材采購的組織實(shí)施和費(fèi)用結(jié)算工作；負(fù)責(zé)醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設(shè)和維護(hù)，依托信息系統(tǒng)開展相關(guān)數(shù)據(jù)信息的采集、統(tǒng)計(jì)分析及其管理工作；組織開展藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格的監(jiān)測、調(diào)查，以及相關(guān)市場供求變動情況和價(jià)格形勢分析，實(shí)施價(jià)格預(yù)測、預(yù)警；協(xié)助市醫(yī)療保障局開展醫(yī)保的監(jiān)管工作；承辦市醫(yī)療保障局交辦的醫(yī)療救助等其他工作。