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清遠(yuǎn)醫(yī)保報(bào)銷怎么計(jì)算?起付標(biāo)準(zhǔn)是多少?部門回應(yīng)

時(shí)間:2023-05-02 09:45:20 來源:清遠(yuǎn)發(fā)布公眾號(hào) 訪問量: -
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居民生活


市民沈先生問

去年響應(yīng)政府號(hào)召參與了超標(biāo)電動(dòng)車置換活動(dòng),將名下一臺(tái)電動(dòng)車報(bào)廢,車輛相關(guān)資料已在清城區(qū)東城街辦蓋章后交于東城中隊(duì)處,相關(guān)一次性報(bào)廢補(bǔ)貼還沒有到賬,想問一下情況,謝謝。

清城區(qū)東城街道辦答

經(jīng)向東城街道辦了解,目前已完成該補(bǔ)貼請(qǐng)款流程,預(yù)計(jì)補(bǔ)貼將于本月到賬。

  


市民張女士問

清城區(qū)東城街道錦江路人行道一直積水嚴(yán)重,靠近錦繡路那邊的路面開裂,這條路什么時(shí)候會(huì)被修理?

清城區(qū)城管局市政所答

清城區(qū)城管局市政所已安排工作人員到現(xiàn)場核查處理,現(xiàn)積水及路面開裂問題已處理并修復(fù)。


市民梁先生問

清城區(qū)碧桂園未來城對(duì)面有多處違建,并且夜間搶建。

清城區(qū)洲心街道辦答

經(jīng)洲心街辦核查,發(fā)現(xiàn)塘坦村委會(huì)大圍村94 號(hào)(帝一酒莊后巷)有村民涉嫌未經(jīng)相關(guān)部門批準(zhǔn)擅自建設(shè)房屋地基。執(zhí)法人員現(xiàn)場立即制止加建并對(duì)塘坦村委會(huì)大圍村94 號(hào)(帝一酒莊后巷)當(dāng)事人發(fā)出《調(diào)責(zé)令停止自然資源違法行為通知書》,要求當(dāng)事人立即停止施工自行拆除未經(jīng)相關(guān)規(guī)劃部門擅自建設(shè)的地基。目前洲心街辦正在調(diào)查當(dāng)事人信息,待案件相關(guān)資料準(zhǔn)備完畢后,將移交相關(guān)職能部門處理。


  
市民金女士問

本人戶口在清新鄉(xiāng)鎮(zhèn),丈夫戶口為英德鄉(xiāng)鎮(zhèn),我們購買的房子在清城區(qū)東城,結(jié)婚后想把戶口遷出,請(qǐng)問可以遷到東城現(xiàn)居地嗎?需要什么資料呢?

清城區(qū)東城派出所答

戶口遷入,需準(zhǔn)備購房入戶所需要的資料(購房合同、結(jié)婚證、戶口本、身份證等原件及復(fù)印件),如仍有相關(guān)問題,可致電0763-3925892咨詢。


  
市民李女士問

清新區(qū)東一街太和肉菜市場每天有部分商鋪一整天用喇叭放得很大聲叫賣,分貝很高,造成擾民。希望有關(guān)部門能夠盡快處理。

市公安局清新分局答

收到情況后,市公安局清新分局民警立即到達(dá)太和市場進(jìn)行巡查,巡查過程中發(fā)現(xiàn)使用喇叭宣傳者的商鋪就上前制止,將喇叭音量調(diào)低,并對(duì)商家進(jìn)行批評(píng)教育,商家表示以后會(huì)注意音量。下一步,市公安局清新分局將加大對(duì)該區(qū)域巡查力度,如發(fā)現(xiàn)有噪音情況的,及時(shí)警告處理。因處理時(shí)效關(guān)系,民警亦建議市民如仍遇噪音情況,可直接聯(lián)系公安機(jī)關(guān)處理(派出所電話:0763-5810378)。



社會(huì)保障


市民潘女士問

本人2022年9月起買了靈活就業(yè)社保和醫(yī)保,為什么到2023年4月查詢社保卡醫(yī)保賬戶里面還是沒錢打到個(gè)人賬戶?還有應(yīng)該如何定點(diǎn)醫(yī)院?

市醫(yī)保局

市醫(yī)保局工作人員正在處理市民的個(gè)賬數(shù)據(jù),市民2022年9月至2023年3月的醫(yī)保個(gè)賬資金將預(yù)計(jì)于2023年5月中下旬劃撥;待劃撥到賬后,市民可通過微信小程序“粵醫(yī)保”-參保地市選擇清遠(yuǎn)市-醫(yī)保電子憑證-查詢余額。


由于線上辦理門診選點(diǎn)登記業(yè)務(wù)功能尚未完全滿足我市需求,市醫(yī)保局正在維護(hù)改造,因此已關(guān)閉“粵醫(yī)?!毙〕绦蛐略黾白兏c(diǎn)門診選點(diǎn)功能,功能未完善前參保人如需新增定點(diǎn)門診選點(diǎn),請(qǐng)攜帶身份證到參保所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。


市民羅先生問

農(nóng)村合作醫(yī)療如何備選定點(diǎn)醫(yī)院?

市醫(yī)保局

我市原新農(nóng)村合作醫(yī)療已于2011年歸并整合為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人可選擇一家一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門診選點(diǎn)機(jī)構(gòu),一年一定,每年10-12月可到屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理選點(diǎn)變更手續(xù)。我市暫未出臺(tái)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)相關(guān)醫(yī)保政策,城鄉(xiāng)居民參保人不享受備選門診待遇。


市民周女士問

夫妻雙方都不是清遠(yuǎn)本地人,在清務(wù)工,省內(nèi)戶口。小孩今年8月出生,請(qǐng)問如何購買新生兒醫(yī)保?

市醫(yī)保局

根據(jù)《清遠(yuǎn)市醫(yī)療保障局 清遠(yuǎn)市財(cái)政局 國家稅務(wù)總局清遠(yuǎn)市稅務(wù)局關(guān)于做好2023年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作的通知》,持有本市轄區(qū)內(nèi)居住證(含港澳臺(tái)戶籍)的非本市戶籍居民及其未成年子女,2023年清遠(yuǎn)市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年350元;如為非我市戶籍且不持有本市轄區(qū)內(nèi)居住證的居民,其2023年清遠(yuǎn)市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年969元。非本市戶籍參保人需在每年繳費(fèi)前持我市有效居住證到參保所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行參保登記。


新生兒可于出生6個(gè)月內(nèi)在戶籍地或居住地參加居民醫(yī)保,其出生到參保前所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用給予支付。參保登記所需材料:參保人戶口本、代辦人身份證、代辦人銀行卡、居住證。


市民林先生問

請(qǐng)問治療銀屑病特效藥司庫奇尤單抗注射液在清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院只能住院用藥才能報(bào)銷嗎?門診不能報(bào)銷?

市衛(wèi)生健康局、市醫(yī)保局答

(一)關(guān)于銀屑病的年度限額。清遠(yuǎn)市根據(jù)國家及省有關(guān)文件精神和醫(yī)療保險(xiǎn)基金“?;?、廣覆蓋”的使用原則及時(shí)制定相關(guān)政策文件和待遇標(biāo)準(zhǔn),目前門診特定病種待遇標(biāo)準(zhǔn)已按照清遠(yuǎn)市醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行實(shí)際承受能力而制定,銀屑病的年度支付限額限額為職工4000元/年。今后清遠(yuǎn)市視基金運(yùn)行情況,將不斷提高待遇水平。


(二)關(guān)于在清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院開具藥品“司庫奇尤單抗注射液”的問題。根據(jù)《清遠(yuǎn)市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》及《關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的補(bǔ)充通知》,門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)以本市一級(jí)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ),三級(jí)醫(yī)院所屬的門診部,按一級(jí)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定收費(fèi)的可審定為門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院屬三級(jí)醫(yī)院,其沒有在該院設(shè)立一級(jí)綜合普通門診部,因此不屬于定點(diǎn)門診選點(diǎn)范圍。


根據(jù)《清遠(yuǎn)市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施細(xì)則》第八條規(guī)定,參保人在本人備選二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的,年度最高支付限額(含醫(yī)療救助支付部分)為400元。


參保人在清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院就診可使用門特限額及備選門診限額報(bào)銷,但門特限額及備選門診限額使用完畢后需住院才能報(bào)銷。


市民李先生問

請(qǐng)問醫(yī)保門診報(bào)銷基數(shù)是多少,普通門診起付標(biāo)準(zhǔn)及住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別是多少?

市醫(yī)保局答

經(jīng)電話咨詢,市民是以靈活就業(yè)人員身份參加清遠(yuǎn)市職工醫(yī)保,到選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診就診費(fèi)用不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),單價(jià)超120元的藥品、耗材及診療項(xiàng)目不納入報(bào)銷;自行到非本人指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷;市內(nèi)就醫(yī)住院起付標(biāo)準(zhǔn):一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元/次(基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元/次),二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元/次,三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1200元/次;異地就醫(yī)住院起付標(biāo)準(zhǔn):一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)900元/次,二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1200元/次,三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1600元/次。市內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均支持身份證、實(shí)體醫(yī)保卡和電子醫(yī)保憑證作為參保憑證,就醫(yī)時(shí)出示其中之一即可按規(guī)定享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。


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