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強迫癥心理咨詢案例

來源:本站訪問量:-發(fā)布時間:2016-10-27

強迫癥心理咨詢案例

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????一、基本情況

  小艾(化名),女,18歲,三年級學生

????二、主要背景概述

  1、家庭背景:家庭生活條件較好,父母對其要求非常嚴格,她和妹妹從小由奶奶照顧,奶奶對她們疼愛有加。

  2、個人成長史:在上小學前,由父親親自對其進行學前教育,擔任過班長、組織部長等職務,工作認真負責,是老師眼中的好學生,同學關系良好。

  3、學習生活:學習主動,上課認真聽講,特別喜歡語文、英語這兩門科目,學習成績優(yōu)秀。

  4、個性特征:文靜,喜歡思考,對自己要求很高,做事循規(guī)蹈矩,注重細節(jié),謹慎小心,有追求完美的傾向。

????三、主訴

  1、“我的父親很嚴肅,做事認真,對我們的要求非常嚴格,各方面都要做到最好,不能比別人差?!?/p>

  2、“我會盡量地把每件事考慮周全,總怕一旦忽略了某方面的細節(jié),就會出問題。”

  3、“我會經(jīng)常忍不住要反復地檢查門、煤氣有沒有關好,有一次甚至想讓郵局工作人員打開郵筒讓我看看有沒有寫錯地址,其實我知道沒必要這樣反復地檢查,但又無法控制自己?!?/p>

  4、“每當看到或聽到一些關于災難或其他不好的事情的報道,我都會不停地想到這些事情會發(fā)生在自己或家人身上,我非常害怕。”

  5、“我每次想到的不好的事情最后都會發(fā)生,就像之前奶奶的生病住院,還有最近的這次考試,我想到自己會考砸,結(jié)果真的考砸了。”

????四、觀察和他人反映

  父母主訴:雖然自己對孩子有點苛求,但出發(fā)點是為孩子好,女兒也較懂事,表示理解并接受。但最近發(fā)現(xiàn)小艾有些奇怪,老是念叨因為她才導致奶奶生病住院,而且發(fā)現(xiàn)她在收拾書包時,一定要按固定的順序放置各種學習用品,否則就要全部拿出來,重新按順序放回去,脾氣也變得很不好。

  班主任反映:小艾最近上課時注意力不太集中,而且在語文考試中居然考不及格。在監(jiān)考時,她發(fā)現(xiàn)小艾會不時重復一套復雜的動作,先是摸耳朵,接著合掌,然后搖頭……,導致不夠時間完成試卷。

????五、分析判斷

???(一)小艾的問題主要表現(xiàn)為以下方面:

  1、反復的強迫檢查動作

  2、不合理的強迫觀念

  3、一系列的儀式動作(為減輕由強迫觀念引起的焦慮而進行)

  根據(jù)其問題持續(xù)的時間、強度和典型心理與行為異常表現(xiàn)的性質(zhì)和程度進行分析判斷,我認為小艾有強迫癥。

  強迫癥特征是重復出現(xiàn)缺乏現(xiàn)實意義的不合理的觀念、情緒、意向和行為。雖然當事人本身力圖克制,卻又無力擺脫,從而導致嚴重的內(nèi)心沖突和強烈的焦慮。

???(二)產(chǎn)生這些問題的原因主要有:

  1、父母的高期望、嚴格的教養(yǎng)方式;

  2、追求完美的傾向;

  3、本身的人格特點:性格內(nèi)向,拘謹,而且富于幻想。

????六、咨詢目標的制定

  經(jīng)過雙方共同協(xié)商,把咨詢目標定為有效減少強迫觀念與強迫行為的頻率,降低焦慮感,減輕其對正常學習生活的影響。

????七、咨詢方案的制定

  1、主要咨詢方法

  根據(jù)小艾的實際情況,主要運用認知領悟療法、森田療法、理性情緒療法,另外適當?shù)嘏湟苑潘删毩暤葘ζ溥M行認知調(diào)整、行為指導。

  2、咨詢時間:平均每周1次,每次1小時,但可根據(jù)具體的咨詢階段及需要,有一定的靈活性。

????八、咨詢過程:

???(一)咨詢大致分為三個階段:

  1、分析判斷與咨詢關系的建立階段

  2、心理幫助階段

  3、結(jié)束與鞏固階段

???(二)具體咨詢過程

????第一次咨詢:

  目的:

  1、了解基本情況;

  2、建立良好的咨詢關系;

  3、對問題進行分析判斷。

  方法:觀察、面談、心理疏導

  過程:

  1、介紹心理咨詢的有關事項與原則,詢問基本情況;

  2、搜集資料,了解小艾的心理問題及其改變意愿;

  3、給予真誠的同感和關懷,讓其適當宣泄情緒;

????4、進行分析判斷、通過共同協(xié)商確定咨詢目標。

  在這次咨詢結(jié)束后,我還與小艾的家長進行了溝通,取得他們的支持與配合,在教養(yǎng)方式上向理解、民主的方向改變,嘗試以平和、不苛求的心態(tài)面對小艾。

????第二次咨詢:

  目的:

  1、深入了解,確定產(chǎn)生問題的原因;

  2、幫助其客觀地認識自身性格特點和不合理的觀念。

  3、減少其強迫檢查的行為

  方法:面談、認知領悟療法

  過程:

  1、讓小艾對強迫癥有正確的認識,使她能更好地面對自己,減輕心理壓力;

  2、了解其強迫癥狀產(chǎn)生及發(fā)展的過程,確定產(chǎn)生問題的具體原因;

  3、共同探討,幫助其客觀地認識自己的性格特點:完美主義傾向、謹慎認真等;

  4、采用認知領悟療法幫助其正確地認識強迫觀念和行為的實質(zhì);

  5、針對其強迫檢查的行為,鼓勵她嘗試將檢查的動作緩慢仔細地進行,讓這個動作深深地記在心中,當強迫性沖動要她反復檢查時,應馬上確認:這是強迫性的想法,并在心中確認自己已經(jīng)小心地檢查過了;

  6、安排咨詢作業(yè):讓小艾將咨詢后的體會和疑問寫在本子上。

????第三次咨詢:

  目的:

  1、檢查小艾的咨詢作業(yè);

  2、了解咨詢效果和需要調(diào)整的方向;

  3、通過解釋、討論使其改變認知、得到領悟而使癥狀得以減輕。

  方法:面談、認知領悟療法

  過程:

  1、引導小艾回憶過去的相關經(jīng)歷,使她明白其強迫儀式動作是由于最初的擔心與恐懼引起的;

  2、質(zhì)疑其不合理的觀念,幫助其建立較為現(xiàn)實的認知問題的思維方法,減少儀式動作的出現(xiàn);

  3、討論和解答小艾的疑問和不理解的問題,讓她發(fā)展出新的認識;

  4、安排咨詢作業(yè):記錄行為反應。

????第四次咨詢:

  目的:

  1、讓小艾對自身觀念和行為的性質(zhì)有更深地認識和體會;

  2、正視和接納自己的癥狀、減弱強迫心理定勢;

  3、提高自我控制能力。

  方法:面談、認知領悟療法、森田療法

  過程:

  1、對小艾取得的進步,給予及時的贊許和支持;

  2、根據(jù)森田療法“順其自然、為所當為”的原則,促進其自我接納,對強迫癥狀做到“不怕它、不理它、不刻意注意它”,把自己的注意力放在吃飯、睡覺、學習等該去做的事情上;

  3、通過解釋、分析、互相討論,質(zhì)疑其不合邏輯的觀念;

  4、鼓勵其培養(yǎng)自己的興趣和愛好,積極參加有益的文體活動,將注意力從強迫癥狀上轉(zhuǎn)移開;

  5、安排咨詢作業(yè):讓小艾寬容自己的弱點、用感覺生活、不與強迫觀念對抗、做自己高興的事。

????第五次咨詢:

  目的:

  1、繼續(xù)鞏固咨詢效果;

  2、增加其自信心,使其主動放棄強迫觀念和行為;

  3、讓其明白問題的關鍵不在癥狀本身,而在于個人對待事情的態(tài)度和處理方式。

  方法:面談、理性情緒療法

  過程:

  1、采用理性情緒療法,在A-B-C人格理論的原理指導下,繼續(xù)幫助小艾找出不合理的信念,加以分析,駁斥,讓她意識到“自己想到的不好的事情都會發(fā)生”是一種不合理的信念,要把它轉(zhuǎn)變?yōu)楹侠淼挠^念;

  2、澄清強迫癥狀與焦慮的關系,使其逐步掌握調(diào)整自己情緒的方法,消除不合理的擔心和恐懼;

  3、安排咨詢作業(yè):讓其找出自身不合理的、不合邏輯的信念,并且分析、駁斥這些信念。

????第六次咨詢:

  目的:

  1、指出其努力的方向:學會面對、接受和承擔學習和生活中的心理困惑;

  2、增強其對不確定性的心理承受力,從而消除擔心和焦慮。

  方法:面談、放松練習

  過程:

  1、建議小艾進行放松練習,如呼吸練習和想象練習,讓她在感到緊張和焦慮時,進行放松;

  2、鼓勵其培養(yǎng)自己堅強的意志力和健全的人格,徹底走出強迫癥的陰影;

  3、鞏固咨詢效果,結(jié)束咨詢。

  最后,讓小艾明白其實如果我們能用行動改變情緒,強迫癥狀就會消失,沒有了這些強迫觀念、行為束縛我們,我們會變得更自由,生活會變得更精彩。

九、輔導效果與思考

  通過回訪和跟蹤,發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達到預期目標:小艾的強迫癥狀已得到較好的緩解,學習效率也明顯提高了。

  這個個案能較快地達到咨詢的目標,與當事人積極主動的求助態(tài)度和認真思考,并身體力行地付諸實踐也是分不開的,而這個個案也給我們提出了這樣的思考:父母的高期望是否有利于我們的學生身心健康成長?如何才能真正走進學生的內(nèi)心世界,給他們及時的關注?這也將成為我今后努力的方向。

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