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清遠(yuǎn)市民政局

《清遠(yuǎn)市困難群眾醫(yī)療救助暫行辦法》政策解讀

來(lái)源:市民政局訪問(wèn)量:-發(fā)布時(shí)間:2017-12-28

《清遠(yuǎn)市困難群眾醫(yī)療救助暫行辦法》政策解讀


       一、起草背景

       2010年11月8日,我市制定出臺(tái)了《清遠(yuǎn)市城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助暫行辦法》(清府辦〔2010〕78號(hào)),印發(fā)實(shí)施至今已6年多。原醫(yī)療救助辦法在一定程度上緩解了我市困難群眾看病難的問(wèn)題,但與現(xiàn)行的中央和省的上位法要求不相適應(yīng),與我市目前的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和困難群眾實(shí)際需求不相適應(yīng),以及我市醫(yī)療救助存在審核審批程序滯后、救助范圍過(guò)窄、救助水平偏低、重特大疾病醫(yī)療救助政策不明確等問(wèn)題。為貫徹執(zhí)行《廣東省困難群眾醫(yī)療救助暫行辦法》(粵民發(fā)〔2016〕184號(hào))文件精神,完善我市困難群眾醫(yī)療救助制度,切實(shí)維護(hù)困難群眾醫(yī)療救助的合法權(quán)益,市政府于近日修訂出臺(tái)《清遠(yuǎn)市困難群眾醫(yī)療救助暫行辦法》(清府辦〔2018〕6號(hào),簡(jiǎn)稱《辦法》)。

       二、主要內(nèi)容

       《辦法》共九章三十八條,主要內(nèi)容如下:

       第一章 總則。共4條。包括:《辦法》制定的依據(jù)、醫(yī)療救助的定義、醫(yī)療救助工作的原則,以及醫(yī)療救助的年度時(shí)間規(guī)定。關(guān)于醫(yī)療救助的年度時(shí)間規(guī)定,參考其它地方的做法,針對(duì)在民政部門備案的和未備案的對(duì)象做了不同的規(guī)定,充分考慮了一站式實(shí)時(shí)結(jié)算的救助對(duì)象和非一站式結(jié)算救助對(duì)象的實(shí)際情況,最大限度地保障困難群眾的醫(yī)療救助權(quán)益。

       第二章 部門職責(zé)。共3條。主要對(duì)與醫(yī)療救助工作相關(guān)的各個(gè)單位的職責(zé)做了進(jìn)一步地明確和細(xì)化,加強(qiáng)部門協(xié)作配合,確保醫(yī)療救助與相關(guān)醫(yī)療保障制度有效銜接,進(jìn)一步完善信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)作機(jī)制,共同做好重特大疾病醫(yī)療救助相關(guān)基礎(chǔ)工作,有效防控救助責(zé)任不落實(shí)、相互推諉、處置不及時(shí)等情況。

       第三章 救助對(duì)象。共2條。相對(duì)于以前的醫(yī)療救助辦法,根據(jù)省的辦法,擴(kuò)大了醫(yī)療救助范圍,將特困和低保以外的精準(zhǔn)扶貧建檔立卡貧困對(duì)象、低收入救助對(duì)象、因病致貧家庭重病患者、滿足一定條件的持有有效居住證的困難對(duì)象等一并納入了醫(yī)療救助范圍。

       第四章 救助方式與標(biāo)準(zhǔn)。共6條。將門診納入了救助范圍。對(duì)收入型貧困醫(yī)療救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,不設(shè)救助起付線,對(duì)其合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分給予醫(yī)療救助,其中特困供養(yǎng)人員按100%給予救助,低保對(duì)象按不低于80%的比例給予救助,建檔立卡對(duì)象、低收入救助對(duì)象按照不低于75%的比例給予救助。對(duì)因病致貧家庭重病患者,對(duì)其合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分按照不低于70%的比例給予救助。對(duì)重病、重殘兒童、患有嚴(yán)重精神障礙患者(三級(jí)以上,含三級(jí))等重特大疾病患者救助比例提高5%。大病救助的年度限額及具體分階段救助比例由縣(市、區(qū))人民政府根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平和救助對(duì)象需求等情況確定,最高封頂線不得低于5萬(wàn)元,不得低于各縣(市、區(qū))現(xiàn)行醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則規(guī)定的限額。

       第五章 醫(yī)療救助管理。共8條。限定救助對(duì)象、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等可能出現(xiàn)的各種不合理現(xiàn)象和行為,通過(guò)部門監(jiān)管、民主監(jiān)督等手段,有效防控不合理醫(yī)療行為和費(fèi)用,從源頭杜絕無(wú)病就醫(yī)、過(guò)度治療、濫用救助資源和浪費(fèi)醫(yī)療救助資金的現(xiàn)象。

       第六章 申請(qǐng)審核審批程序。共4條。對(duì)未在民政部門備案的未納入一站式結(jié)算系統(tǒng)需先行墊付醫(yī)療費(fèi)用的救助對(duì)象,申請(qǐng)審核審批流程做了詳細(xì)的規(guī)定,以保障困難對(duì)象的醫(yī)療費(fèi)用得到合理、合規(guī)、及時(shí)的救助。

       第七章 資金籌集和管理。共5條。明確醫(yī)療救助資金的籌集方式,對(duì)醫(yī)療救助工作必須的救助工作經(jīng)費(fèi)配套做了規(guī)定。

       第八章 責(zé)任追究。共4條。對(duì)救助申請(qǐng)對(duì)象騙取醫(yī)療救助資金、救助工作人員瀆職、醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反合作協(xié)議等違規(guī)行為做了相應(yīng)的處罰規(guī)定。

       第九章 附則。共2條。明確了辦法的有效期和各縣(市、區(qū))政府制定本級(jí)細(xì)則。

       三、主要特點(diǎn)

       一是明確細(xì)化部門職責(zé)。醫(yī)療救助實(shí)行“政府主導(dǎo)、民政主管、部門配合、社會(huì)參與”的工作運(yùn)行機(jī)制。各級(jí)政府應(yīng)切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),精心組織,認(rèn)真實(shí)施,配備必要的人員和工作經(jīng)費(fèi)。各有關(guān)部門密切配合,加強(qiáng)制度銜接,為做好醫(yī)療救助工作提供有力支持。各級(jí)民政部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)人民政府負(fù)責(zé)組織和實(shí)施醫(yī)療救助工作,財(cái)政、衛(wèi)生計(jì)生、人社、扶貧、公安等部門按照各自職責(zé)主動(dòng)配合,密切協(xié)作,做好相關(guān)制度的銜接工作。

       二是擴(kuò)大醫(yī)療救助范圍。相對(duì)于以前的醫(yī)療救助辦法,根據(jù)省的辦法,擴(kuò)大了醫(yī)療救助范圍,將特困和低保以外的精準(zhǔn)扶貧建檔立卡對(duì)象、低收入救助對(duì)象、因病致貧家庭重病患者、滿足一定條件的持有有效居住證的困難對(duì)象等一并納入了救助范圍。

       三是擴(kuò)大救助方式,提高救助標(biāo)準(zhǔn)。將門診納入了救助范圍。同時(shí)鼓勵(lì)各地要逐步擴(kuò)大門診救助的對(duì)象范圍和救助水平,門診救助的具體辦法,由縣級(jí)人民政府根據(jù)當(dāng)?shù)鼐戎鷮?duì)象需求等實(shí)際情況研究制訂。對(duì)收入型貧困醫(yī)療救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,不設(shè)救助起付線,對(duì)其合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分給予醫(yī)療救助,其中特困供養(yǎng)人員按100%給予救助,低保對(duì)象按不低于80%的比例給予救助,建檔立卡對(duì)象、低收入救助對(duì)象按照不低于75%的比例給予救助。對(duì)因病致貧家庭重病患者,在定點(diǎn)醫(yī)院住院,對(duì)其合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分按照不低于70%的比例給予救助。加大對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象中重病、重殘兒童、患有嚴(yán)重精神障礙患者等重特大疾病患者救助比例提高5%。

       大病救助的年度限額及具體分階段救助比例由縣(市、區(qū))人民政府根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平和救助對(duì)象需求等情況確定,最高封頂線不得低于5萬(wàn)元,不得低于各縣(市、區(qū))現(xiàn)行醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則規(guī)定的限額。

       四是明確要求加強(qiáng)醫(yī)療救助管理。加強(qiáng)醫(yī)療救助“一站式結(jié)算”與基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)有機(jī)銜接,按照精準(zhǔn)測(cè)算、無(wú)縫對(duì)接的工作原則和“保險(xiǎn)在先、救助在后”的結(jié)算程序,準(zhǔn)確核實(shí)結(jié)算基數(shù),按規(guī)定結(jié)算相關(guān)費(fèi)用,實(shí)現(xiàn)資源共用、信息共享、結(jié)算同步、監(jiān)管統(tǒng)一。

       五是完善申請(qǐng)審核審批程序。明確申請(qǐng)審核審批流程,明細(xì)申請(qǐng)證明材料清單,要求縣(市、區(qū))民政部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)在工作時(shí)限內(nèi)做好申請(qǐng)對(duì)象的申請(qǐng)、入戶調(diào)查、審核、公開公示。
  六是落實(shí)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金保障。明確要求城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金每年以多種方式籌集:(一)縣(市、區(qū))財(cái)政根據(jù)本轄區(qū)當(dāng)年的特困供養(yǎng)人員、低保家庭對(duì)象、建檔立卡貧困對(duì)象、低收入家庭對(duì)象以及符合資助參保的重度殘疾人、優(yōu)撫對(duì)象和其它縣(市、區(qū))人民政府認(rèn)定并在民政部門備案的救助對(duì)象的總?cè)藬?shù),按當(dāng)年本轄區(qū)城鄉(xiāng)最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)人月增加14%的比例安排的基本醫(yī)療救助資金;(二)每年在福利彩票公益金本級(jí)留成部分中按20%的比例安排的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金;(三)上級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金;(四)社會(huì)各界捐贈(zèng)用于醫(yī)療救助的資金;(五)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金形成的利息收入;(六)按規(guī)定可用于城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的其他資金。  

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