為促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展，英德市著力構(gòu)建資源統(tǒng)籌分配、人才隊(duì)伍培養(yǎng)、財(cái)政投入保障、醫(yī)保政策落實(shí)四個(gè)機(jī)制，促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)能力穩(wěn)步提升，基本形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療格局，為維護(hù)人民健康提供有力保障。

　　一、構(gòu)建資源統(tǒng)籌分配機(jī)制，提升縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生診療水平

　　針對(duì)地域廣、跨度大、醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和醫(yī)療資源分布不均衡的問題，將全市醫(yī)療服務(wù)劃分為英中、英東、英西3個(gè)片區(qū)，每個(gè)片區(qū)由1家二甲以上醫(yī)院作為次中心醫(yī)院，構(gòu)建起“縣—片區(qū)—鎮(zhèn)—村”四級(jí)醫(yī)共體運(yùn)行體系，形成30分鐘醫(yī)療服務(wù)圈，有效提高醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和服務(wù)均衡性。一是推動(dòng)優(yōu)質(zhì)資源下沉。深入開展“聯(lián)合門診、聯(lián)合病房”，下沉專家實(shí)行“一對(duì)一”精準(zhǔn)指導(dǎo)，幫助基層提高對(duì)常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)水平。有序推進(jìn)遠(yuǎn)程影像、檢驗(yàn)、心電、病理和消毒“五大”資源共享中心建設(shè)，在英中、英東、英西片區(qū)次中心醫(yī)院設(shè)立分中心，采取“基層開單、基層收費(fèi)、基層檢查、上級(jí)診斷”和“患者不動(dòng)、標(biāo)本動(dòng)、信息動(dòng)”的就診模式，有效緩解醫(yī)療資源分布不均衡問題，讓基層群眾就近可以享受縣級(jí)專家的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。二是推動(dòng)慢病醫(yī)防融合發(fā)展。建立以全科醫(yī)生為主體、全科專科有效聯(lián)動(dòng)、醫(yī)防有機(jī)融合的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，推進(jìn)慢性病防、治、管整體融合發(fā)展。探索分片分級(jí)分標(biāo)管理慢病，組建縣、鎮(zhèn)、村三級(jí)慢病管理團(tuán)隊(duì)，并把高血壓、糖尿病人群按照病情分為紅標(biāo)、黃標(biāo)、綠標(biāo)，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)格化、精細(xì)化服務(wù)慢病群眾。三是推動(dòng)中醫(yī)藥健康發(fā)展。發(fā)揮中醫(yī)藥“治未病”作用，在英德市中醫(yī)院設(shè)置醫(yī)共體中醫(yī)治未病中心和中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)基地，25家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置中醫(yī)館，98%的村衛(wèi)生站提供中醫(yī)藥服務(wù)。

　　二、構(gòu)建人才隊(duì)伍培養(yǎng)機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍發(fā)展

　　一是多渠道引才用才。采用“縣招縣管鎮(zhèn)用”“鎮(zhèn)聘村用”、醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主招聘和簡化緊缺人才引進(jìn)程序、放寬高層次人才引進(jìn)條件等方式，推動(dòng)更多醫(yī)療衛(wèi)生人才到英德發(fā)展。2023年，英德市醫(yī)共體衛(wèi)生技術(shù)人員占比89%，其中高級(jí)職稱人員占11%，中級(jí)職稱人員占30%，形成了以高級(jí)人才為引領(lǐng)，中級(jí)人才為骨干，初級(jí)人才為基礎(chǔ)的衛(wèi)生人才梯隊(duì)。鄉(xiāng)村醫(yī)生中具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的占49%，鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)水平不斷提升。二是盤活用好編制資源。實(shí)行“編制池”管理制度，由市委編辦核定人員編制總量，市衛(wèi)生健康局根據(jù)實(shí)際情況每年進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，醫(yī)共體總醫(yī)院全面統(tǒng)籌使用，2023年醫(yī)共體人員編制使用率為91.9%，編制存量進(jìn)一步得到盤活利用。三是推動(dòng)人才雙向交流。實(shí)施醫(yī)共體人才雙向交流機(jī)制，累計(jì)從醫(yī)共體總醫(yī)院選派了30名優(yōu)秀醫(yī)療人才到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院掛任職，開展“傳幫帶”，并從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院選派了9名院領(lǐng)導(dǎo)到二級(jí)以上醫(yī)院“跟班學(xué)習(xí)”，促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療人才雙向流動(dòng)。用好結(jié)對(duì)幫扶資源，組織17人次醫(yī)療技術(shù)人員到廣州市結(jié)對(duì)幫扶的醫(yī)院進(jìn)修，廣州派駐專家到英德35人次，組織開展培訓(xùn)102場次，培訓(xùn)醫(yī)療技術(shù)人員2609人次，幫助英德新增醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目22項(xiàng)，解決疑難手術(shù)305例，開展教學(xué)查房及疑難病例討論695例。

　　三、構(gòu)建財(cái)政投入保障機(jī)制，確保醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有序運(yùn)行

　　一是落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任。依據(jù)縣級(jí)公立醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補(bǔ)助政策按原渠道足額安排運(yùn)行補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。2023年英德財(cái)政衛(wèi)生健康支出占一般公共預(yù)算支出的比例為12.47%，高于全國一般公共預(yù)算衛(wèi)生健康支出8.16%的平均水平；安排公立醫(yī)院綜合改革、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)、基本藥物制度虧損經(jīng)費(fèi)等各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)約1.7億元。二是持續(xù)改善衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施。累計(jì)投入14.62億元對(duì)英德市人民醫(yī)院、英德市婦幼保健院、英德市第二人民醫(yī)院、16家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及256間行政村衛(wèi)生站的升級(jí)改造及標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。投入3676萬元完成英德市醫(yī)療救治能力提質(zhì)擴(kuò)容建設(shè)項(xiàng)目的設(shè)備采購與安裝，已配置123張可轉(zhuǎn)換ICU床位，其中市人民醫(yī)院100張、市中醫(yī)院23張；投入2229萬元完成市疾控中心核心能力項(xiàng)目建設(shè)并已交付使用。推動(dòng)4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目建設(shè)并投入試運(yùn)營，6個(gè)鎮(zhèn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目完成前期工作，縣域醫(yī)療環(huán)境持續(xù)改善。三是多渠道補(bǔ)助鄉(xiāng)村醫(yī)療。嚴(yán)格落實(shí)村醫(yī)基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，確保鄉(xiāng)村醫(yī)療有序運(yùn)行。每年及時(shí)為每個(gè)行政村發(fā)放省級(jí)財(cái)政2.5萬元補(bǔ)助，安排94萬元為村醫(yī)購買養(yǎng)老保險(xiǎn)，創(chuàng)新“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”方式支持每個(gè)村醫(yī)300元購買醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，充分調(diào)動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生工作積極性。

　　四、構(gòu)建醫(yī)保政策落實(shí)機(jī)制，提高鄉(xiāng)村醫(yī)療保障水平

　　一是完善全民基本醫(yī)保。積極實(shí)施全民參保計(jì)劃，應(yīng)保盡保，英德市2023年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到102.65萬人，其中職工醫(yī)保參保人數(shù)13.75萬人、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)88.9萬人。二是推動(dòng)多層次醫(yī)療保障有序銜接。建立包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、門診特定病種、普通門診、醫(yī)療救助的多層次醫(yī)療保障制度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化和清遠(yuǎn)市級(jí)統(tǒng)籌。持續(xù)開展困難人員醫(yī)療救助，在全面實(shí)現(xiàn)普通門診、門診特定病種、住院本地、異地就醫(yī)一站式直接結(jié)算的基礎(chǔ)上，落實(shí)重點(diǎn)對(duì)象按月動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、定期排查待遇重核補(bǔ)差等返貧監(jiān)測(cè)預(yù)警和動(dòng)態(tài)幫扶工作機(jī)制，確保群眾及時(shí)精準(zhǔn)享受各項(xiàng)醫(yī)療保障待遇，有效發(fā)揮基本醫(yī)保公平普惠、補(bǔ)充保險(xiǎn)保障大病、醫(yī)療救助兜底保障作用。2023年，醫(yī)療救助政策落實(shí)率達(dá)到100%，符合條件困難群眾資助參保率達(dá)到100%。三是加強(qiáng)醫(yī)保管理服務(wù)。積極推動(dòng)按病種分值付費(fèi)DIP醫(yī)保支付方式改革，持續(xù)開展康復(fù)醫(yī)療、慢性精神疾病等長期住院服務(wù)醫(yī)保支付方式改革，設(shè)置按床日付費(fèi)病種，將偏執(zhí)型精神分裂癥等20個(gè)病種列入按床日付費(fèi)病種，合理確定床日結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。持續(xù)開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理活動(dòng)，采取數(shù)據(jù)分析、日常審核、突擊檢查相結(jié)合的方式對(duì)兩定單位的醫(yī)保政策執(zhí)行情況、醫(yī)療行為、醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)管審核，為376間村（居）衛(wèi)生站開通“清遠(yuǎn)村醫(yī)保APP”賬號(hào)，實(shí)行醫(yī)保一站式結(jié)算，有效維護(hù)醫(yī)保基金安全。

　　供稿：體制改革科