各縣（市、區(qū)）人民政府，市直各有關(guān)單位：

為貫徹落實(shí)廣東省人民政府頒布的《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》（省人民政府令第203號(hào)），經(jīng)市政府同意，結(jié)合我市實(shí)際作出如下規(guī)定，請(qǐng)一并貫徹執(zhí)行。

一、用人單位按照本單位上月職工工資總額1%的比例繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

二、統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)的費(fèi)用報(bào)銷比例為：一級(jí)（含未定級(jí)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）醫(yī)院報(bào)銷100%；二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷90%；三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷80%；統(tǒng)籌區(qū)外的報(bào)銷比例為：一級(jí)（含未定級(jí)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）醫(yī)院報(bào)銷80%；二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷70%；三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷60%。

三、累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿12個(gè)月的職工，終止妊娠或者施行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)用人單位繼續(xù)為其繳費(fèi)方可享受生育保險(xiǎn)待遇；中斷繳費(fèi)的，從用人單位為其參保繳費(fèi)的次月起方可享受相關(guān)生育保險(xiǎn)待遇。

四、終止妊娠或施行計(jì)劃生育手術(shù)前已累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿12個(gè)月的職工，其生育保險(xiǎn)待遇應(yīng)在終止妊娠或者施行計(jì)劃生育手術(shù)的次月起一年內(nèi)申報(bào)；終止妊娠或施行計(jì)劃生育手術(shù)前生育保險(xiǎn)繳費(fèi)未滿12個(gè)月的，應(yīng)在繳費(fèi)滿12個(gè)月的次月起一年內(nèi)申報(bào)生育保險(xiǎn)待遇。逾期申辦的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦部門(mén)不予受理。

五、符合國(guó)家和省規(guī)定的產(chǎn)前檢查費(fèi)用給予報(bào)銷5次，檢查項(xiàng)目按原衛(wèi)生部《關(guān)于印發(fā)〈孕產(chǎn)期保健工作管理辦法〉和〈孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范〉的通知》（衛(wèi)婦社發(fā)〔2011〕56號(hào)）的規(guī)定進(jìn)行核定。

六、職工在享受生育保險(xiǎn)待遇前應(yīng)憑計(jì)劃生育服務(wù)證或符合計(jì)劃生育政策的書(shū)面證明，到參保所屬地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦部門(mén)辦理選定產(chǎn)前檢查和分娩的醫(yī)療機(jī)構(gòu)手續(xù)；選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)生育保險(xiǎn)協(xié)議服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，所發(fā)生的生育相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用直接記賬結(jié)算。

七、職工生育保險(xiǎn)相關(guān)待遇由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托金融機(jī)構(gòu)直接發(fā)放到職工本人的社會(huì)保障卡金融賬戶。職工按照規(guī)定享受產(chǎn)假或者計(jì)劃生育手術(shù)休假期間，用人單位已按照職工原工資標(biāo)準(zhǔn)逐月墊付生育保險(xiǎn)津貼的，由用人單位自行沖減。

八、職工未就業(yè)配偶不享受生育保險(xiǎn)津貼，其生育醫(yī)療費(fèi)用按本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)支付。

九、生育保險(xiǎn)待遇支付流程及協(xié)議服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算辦法由市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局統(tǒng)一制定。

十、《清遠(yuǎn)市生育保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議》由市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局統(tǒng)一制定，并報(bào)市人社局核準(zhǔn)、備案。

十一、原《印發(fā)清遠(yuǎn)市職工生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法的通知》（清府辦〔2009〕32號(hào)）自2015年1月1日起廢止。

 清遠(yuǎn)市人力資源和社會(huì)保障局

2014年12月23日